子宮肌瘤
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多數患者無明顯症狀,僅於盆腔檢查時偶被發現。若出現症狀,與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關係密切。
1、月經改變:爲最常見的症狀,表現爲月經週期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。
2、腹塊: 腹部脹大,下腹捫及腫物,伴有下墜感。
3、白帶增多:白帶增多,有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。
4、疼痛:一般患者無腹痛,常有下腹墜脹、腰背痠痛等,當漿膜下肌瘤蒂扭轉時,可出現急性腹痛肌瘤紅色變時,腹痛劇烈且伴發熱。
5、壓迫症狀:肌瘤向前或向後生長,可壓迫膀胱、尿道或直腸,引起尿頻、排尿困難、尿瀦留或便祕。當肌瘤向兩側生長,則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時,可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水腫。
6、不孕:肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲,或使宮腔變形以致妨礙受精卵着牀,導致不孕。
7、繼發性貧血:若患者長期月經過多可導致繼生貧血,出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等症狀。
8、低糖血癥:子宮肌瘤伴發低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現爲空腹血糖低,意識喪失以致休克,經葡萄糖注射後症狀可以完全消失。腫瘤切除後低血糖症狀即完全消失。
病因
中醫認爲,子宮肌瘤因七情內傷、臟腑功能失調、氣滯血瘀而成。現代醫學研究發現:肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發生與長期的雌激素含量過高導致內分泌失調有關。同時激素代謝受高級神經中樞調控,故神經中樞活動對促進本病也可能起很重要的作用.另外,細胞遺傳學研究顯示,部分肌瘤存在細胞遺傳學的異常。
分類
根據肌瘤部位分,可以分爲子宮體肌瘤,約佔臨產的90%左右,另外一種是子宮頸肌瘤,這種約佔10%左右。
根據肌瘤所在子宮的不同部位,而分爲以下幾類:
1、肌壁間肌瘤 肌瘤位於肌壁內,周圍均爲肌層所包圍,初發病時多爲此類肌瘤,故最常見,約佔60~70%。
2、漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發展,並突出於子宮表面,與漿膜層直接接觸,約佔20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長,即爲闊韌帶內肌瘤。
3、粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向宮腔內生長,突出於子宮腔內,與粘膜層直接接觸,約佔10%-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形,並常有蒂與子宮相連,如蒂長可堵住子宮頸口或脫出於陰道內
4、子宮頸肌瘤 較少見,肌瘤在子宮頸部位生長,因生長部位低,可嵌頓於盆腔內,產生壓迫症狀,手術切除困難,易損傷輸尿管、膀胱。 子宮肌瘤常爲多發性,並且以上不同類型肌瘤可同時發生在同一子宮上,稱爲多發性子宮肌瘤 #p#副標題#e#
診斷
1、病史 月經過多或不規則出血,下腹部包塊史等。
2、婦科檢查 發現子宮不規則增大或均勻性增大,如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數個結節狀突起,質硬;粘膜下肌瘤有時可使宮口開大,並通過宮口觸到宮腔內肌瘤的下端;如懸垂於陰道內,可看到瘤體並觸摸到其蒂部。
3、輔助檢查 較小的肌瘤,尤其是粘膜下肌瘤,僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位;是診斷子宮肌瘤主要手段之一;診斷性刮宮可以感覺到內膜有突起或明顯不平,通過以上檢查,診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經後仍繼續增大,由硬變軟者,應考慮有惡變之可能。
鑑別
子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆,應注意鑑別。
1、妊娠子宮
子宮肌瘤併發囊性變時,易誤診爲妊娠子宮;而妊娠子宮,特別是40歲以上高齡孕婦,或過期流產而有流血者,也可能誤診爲子宮肌瘤。臨牀上遇見育齡婦女而有停經史者,應首先想到妊娠之可能,經B型超聲檢查或hCG測定不難確診,必要時應刮宮加以鑑別。要特別注意肌瘤合併妊娠,此時,子宮較停經月份爲大,外形多不規則,質地較硬,B型超聲檢查可協助確診。
2、卵巢腫瘤
實性卵巢腫瘤可能誤診爲漿膜下肌瘤;反之,漿膜下肌瘤囊性變也常誤診爲卵巢囊腫,當卵巢腫瘤與子宮有粘連時鑑別更爲困難,可作B型超聲檢查,有時需在剖腹探查時方能最後確診。
3、子宮肌腺瘤
臨牀上也表現爲月經量增多及子宮增大,與子宮肌瘤明顯不同處在於以痛經爲主要症狀,也常遇到痛經不明顯者而診斷爲子宮肌瘤。檢查時子宮多呈均勻性增大,且有經期增大而經後縮小的特徵。
4、子宮肥大症
此類患者主要臨牀表現也是月經增多、子宮增大,故易與子宮肌瘤混淆。但本症爲子宮均勻增大,且很少超過2個月妊娠子宮,B型超聲可協助診斷
自查
子宮肌瘤引起相應的臨牀症狀,我們可以通過以下四步法來進行自查:
一是觀血月經增多、絕經後出血或接觸性出血等,常常由於宮頸或宮體發生腫瘤所致,所以,除正常月經以外的出血,都要究其原因,以對症診治。
二是觀帶正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物,隨着月經週期會有輕微變化,但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。
三是自摸腫塊清晨,空腹平臥於牀,略彎雙膝,放鬆腹部,用雙手在下腹部按觸,由輕淺到重深,較大的腫物是可以發現的。
四是感覺疼痛下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛,都要引起注意。
自查發現異常,最好及時到醫院檢查。凝固刀手術是近年來診斷及治療子宮肌瘤比較普遍的方法,對治療黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤等子宮肌瘤都適用,凝固刀手術的優點在於保全子宮完整性,不影響生育等功能。
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