乳酸酸中毒的發病原因
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正常情況下,乳酸約50%~60%在肝臟內轉化爲糖元儲存,約 30%~35%被腎利用。當血乳酸增高大於2mmol/L,血pH小於7.35時,又無其他酸中毒原因,可診斷爲乳酸性酸中毒。
本症死亡率很高(50%以上),是糖尿病急性併發症之一。常見原因可分兩大類:
(1)由於缺O.2及休克狀態引起者。如:①休克。由於心肌梗塞、心力衰竭、嚴重創傷、出血感染等引起的心源性、感染性、失血失水性休克。②缺氧窒息。一氧化碳中毒、肺栓塞和梗死。③急性胰腺炎伴休克。
(2)無缺氧及休克狀態下引起者。見於:
①藥物。雙胍類降糖藥,尤其是降糖靈引起者多見且嚴重。另外:乙醇、甲醇、木糖醇、山梨醇、果糖、撲熱息痛、水楊酸鹽、鏈脲菌素、兒茶酚胺類、氰化物類、異煙肼、乙烯乙二醇均可引起。
②系統性疾病。糖尿病酮症酸中毒可伴發本症,肝病、腎衰尿毒症、惡性腫瘤、白血病、嚴重感染伴敗血症、驚厥、貧血、飢餓均可引起本症。
③遺傳性疾病。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏,果糖1,6-二氧酸酶缺乏,丙酮酸羧化酶缺乏,丙酮酸脫氫酶缺乏,氧化磷酸化缺陷也可引起本症。
由於本症死亡率很高,因此要加強預防,採取措施如下:凡有肝腎功能不全者最好不用雙胍類降糖藥,糖尿病性心臟病時易發生心衰,腎循環障礙也可影響雙胍類藥物排泄,故宜慎用;
避免使用乙醇、甲醇、木糖醇、水楊酸鹽、異煙肼等藥物,慎用心得安等藥物;儘量不用果糖、山梨醇而採用葡萄糖,以免發生本症;凡有休克、缺氧、肝腎衰竭狀態酸中毒者,應以糾正缺氧、缺血,糾正休克爲基本措施,避免本症的發生。
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