酮症酸中毒的誘因及臨牀表現
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當糖尿病患者體內有效胰島素嚴重缺乏時,由於碳水化合物、蛋白質及脂肪代謝紊亂體內有機酸和酮體聚積的急性代謝性合併症。
由於糖無異生加強,三羧酸循環停滯,血糖升高,酮體聚積。當酮體生成大於組織利用和腎臟排泄時,可以使血酮體濃度達50-300mg/dl(正常值爲1.0mg/dL)。正常人每日尿酮體總量爲100mg,糖尿病人約爲1g/d,酮症酸中毒時最多可排出40g/d。在合併腎功障礙時,酮體不能由尿排出,故雖發生酮症酸中毒,但尿酮體陰性或僅微量。由於大量有機酸聚積消耗了體內礆貯備,並超過體液緩衝系統和呼吸系統代償能力,即發生酸中毒,使動脈血PH值可以低於7.0。由於尿滲透壓升高,大量水分,鈉、鉀、氯丟失,可達體液總量10-15%。
多見於不恰當的中斷胰島素治療,尤其病人處於應激狀態時更易發生。也見於未經恰當治療的初診糖尿病人,以酮症酸中毒昏迷主訴就診者。也可以因精神因素誘發。
臨牀表現
一、糖尿病症狀加重 煩渴、尿量增多,疲倦乏力等,但無明顯多食。
二、消化系統症狀 食慾不振、噁心、嘔吐、飲水後也可出現嘔吐。
三、呼吸系統症狀 酸中毒時呼吸深而快,呈Kussmonl呼吸。動脈血PH值低於7.0時,由於呼吸中樞麻痹和肌無力,呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味(爛蘋果味)。
四、脫水 脫水量超過體重5%時,尿量減少,皮膚粘膜乾燥,眼球下陷等。如脫水量達到體重15%以上,由於血容量減少,出現循環衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷、即使合併感染體溫多無明顯升高。
五、神志狀態 有明顯個體差異,早期感頭暈,頭疼、精神萎糜。漸出現嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失,至昏迷,經常出現病理反射。
六、其他 廣泛劇烈腹痛,腹肌緊張,偶有反跳痛,常被誤診爲急腹症。可因脫水而出現屈光不正。
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