關於狂犬病有什麼預防護理方法
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狂犬病是世界上病死率最高的疾病,一旦發病,死亡率幾乎爲100%。近年來,隨着養狗和家養寵物數量的增多及缺乏對犬和貓等寵物的嚴格管理,加之對狂犬病防治知識的普及不夠,使我國狂犬病發病率已連續5年回升。據衛生部資料統計,至2003年狂犬病病死率居各類傳染病之首。面對這一嚴峻的事實,應充分發揮護士在預防工作中的干預作用,從社區到臨牀,需集宣傳者、督促者、諮詢者於一身,針對高危人羣及養犬密度大的農村,開展預防宣傳,普及狂犬病的防治知識,降低狂犬病的發病率。
1 狂犬病流行的危險因素
因我國地域大、人口多、養犬基數大,同時,隨着社會的進步、國際交往的頻繁、開放地區增加和旅遊業的發展,這些都是發生爆發性流行事件的危險因素。而且由於生態環境的改變,狂犬病從家畜流行轉化爲在野生動物中流行,人們捕殺、食用野生動物是引起狂犬病傳播的一個潛在危險因素 [1] 。我們要儘快建立起完善的社會性控制狂犬病體系,對廣大羣衆加強宣傳教育,普及預防狂犬病的基本知識,同時,加強管犬、滅犬及野生動物保護區的管理措施,保護好生態環境。
2 加強犬咬傷者的傷口管理,開展一級護理工作
實驗證明,咬傷後徹底處理傷口,可降低發病率9~18倍(一般咬傷),重度咬傷在1h內傷口處理得當,並同時應用免疫血清+疫苗可降低發病率3.5~6.0倍。
(1)傷口的及時徹底清洗是預防狂犬病感染的重要手段之一 有些傷者怕麻煩,不願清洗或是草草了事,護理人員應告知早期徹底清洗傷口的重要性,協助其用20%肥皂水或0.1%的新潔爾滅,反覆沖洗5~20min(二者不可同用),對較深的傷口可用注射器或插入導管對傷口深部行灌注沖洗,然後用70%~75%的酒精或碘酒消毒傷口,傷口一般不縫合,嚴禁包紮。如傷及大血管或撕裂較大時,應在徹底清洗傷口的前提下稀疏縫合,在傷口周圍用足量抗狂犬病血清浸潤注射,必要時,可用破傷風抗毒素及抗生素。
(2)注射抗狂犬病血清的護理 咬傷後72h內注射抗狂犬病血清可降低發病率,注射抗狂犬病血清有時不易被傷者接受(傷者會顧慮血清對身體產生不良反應,或是經濟原因)。這時要耐心細緻地做好解釋工作,告知抗狂犬病血清是被動免疫抗體,它可中和入侵人體的狂犬病毒(在注射疫苗後,自動免疫的抗體要在10~14天后產生),從而抑制病毒繁殖,延長潛伏期。再用疫苗,形成被動免疫抗體-自動免疫抗體“接力”式地持續,使重傷患者的發病率顯著下降。注射血清前要仔細詢問既往有無過敏史,並做血清過敏試驗,如血清試驗陽性者,可改用人用狂犬病免疫球蛋白或血清行脫敏注射。
WHO建議:見表1。首先應儘可能多的在傷口部位浸潤注射,最後將多餘的抗狂犬病血清注射到大腿肌肉(頭部咬傷者可注射於頸背部肌肉),總量按40IU/kg計算,特別嚴重者可酌情增至80~100IU/kg。注射完畢後要留觀傷者15~30min才能離開,告知傷者有可能發生血清遲緩過敏反應,一般在3~14天內注射部位可出現紅腫、瘙癢,嚴重者累及全身,這時千萬不要緊張恐懼,可按常規抗過敏治療。
(3)注射人用狂犬病純化疫苗的護理 要督促傷者必須全程足量按時接種完疫苗。但血清與疫苗兩種製品的注射部位和器具要嚴格分開。疫苗應注射在傷口對側的上臂三角肌內(成人)或傷口對側的大腿前內側肌肉內(兒童),按0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1支,兒童劑量相同。嚴重咬傷者在0、3天要加倍量注射疫苗,聯合應用血清者,在全程注射完後第15、75天或第10、20、90天加強注射疫苗。
(4)飲食護理 被犬咬傷者在經過上述三個重要環節的處理後,還要注意合理的飲食,禁忌辛辣食物、濃茶、酒、咖啡,避免過度勞累、受寒。酗酒、身體虛弱等不良因素的刺激,可使潛伏期內的病毒提前致病。
(5)被污染的衣物管理 狂犬病毒不耐強酸、強鹼及高溫,50℃15min,60℃5min,100℃2min即被滅活,告知傷者被動物撕裂的衣服應及時更換煮沸,以防止再接觸皮膚和黏膜發生“非咬傷性接觸感染”。
3 加強犬類管理,推行管、免、滅相結合的綜合性預防和控制措施
開展各種宣傳形式,教育羣衆遵紀守法,積極配合有關部門做好狂犬病預防工作。禁養區應堅持捕殺野犬和違章犬,對家犬、實驗用狗、軍犬進行預防接種,並登記管理。對進口動物與境外帶入犬應實行嚴格的檢疫和免疫制度。對已被打死的瘋動物嚴禁吃肉剝皮,及時焚燒和挖坑深埋,防止野生動物刨土、啃屍,污染環境。
4 完善二、三級護理工作
因爲狂犬病潛伏期最長可達30餘年,所以護理人員有責任進行科普宣教,普及狂犬病的預防知識,提高人羣的防病意識。對於已確診的患者,不能在病室內高聲談論患者的病情,護士在實施護理操作過程中,應動作輕巧,加強心理護理,尊重和安慰患者,儘量減輕患者的痛苦。患者住過的病室及用過的物品要徹底消毒,同時做好自身的防護。
總之,雖然狂犬病已成爲嚴重威脅人們生命的重要疾病,且影響狂犬病的危險因素衆多,但目前積極的預防仍是首要的措施。醫護人員要積極配合有關部門進行探索與研究,採取最有效的護理手段,爲降低狂犬病的發病率做出貢獻。
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