如何預防產後出血
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如何預防產後出血?加強圍生期保健,嚴密觀察及正確處理長城可降低產後出血的發生率。
1、重視產前保健
(1)加強孕前及孕期婦女保健工作,對有凝血功能障礙和可能影響凝血功能障礙疾病的患者,應積極治療後再受孕,必要時應於早孕時終止妊娠。
(2)具有產後出血危險因素的孕婦。孕婦如有貧血、血液系統疾病或其他異常情況時,應及時治療得到糾正。如果是雙胎、羊水過多、患有妊娠合併高血壓綜合徵或以前有產後出血史的,應提早住院分娩。
(3)增加女性對生育知識的瞭解程度,減少人工流產次數。
2、提高分娩質量
幫助產婦消除顧慮,在子宮收縮間隙時要積極的休息和飲食,避免體力過度消耗,指導正確的分娩方式,使產婦順利的自然分娩。
3、加強產後觀察
爲防止分娩12小時以後的出血情況,產後應在產房內由助產士觀察2小時,觀察子宮收縮及陰道出血情況、膀胱是否膨脹以免影響子宮收縮,還要注意血壓與脈搏的變化。2小時後如無異常才能回到母嬰同室休息。
4、產後早期哺乳可刺激子宮收縮,減少陰道流血量。
產後出血(postpartum hemorrhage)是指胎兒分娩出後24小時內陰道流血量超過500ml,俗稱產後大出血或產後血崩。產後出血是分娩期嚴重的併發症,位居我國產婦四大死亡原因之首。產後出血的發病率佔分娩總數的2%-3%,由於測量和收集血量的主觀因素較大,通常估計失血量僅爲實際失血量的一半,故實際發病率更高。
產後出血和晚產後出血有什麼不同
1、出血時間不同
胎兒娩出後24小時內出血量超過500ml者稱爲產後出血,80%發生在產後2小時內,相對晚期產後出血而言,產後出血也被稱爲早期產後出血。晚期產後出血指分娩24 小時後,在產褥期內發生的子宮大量出血,出血量超過500ml。多見於產後1-2周發病,亦有遲至產後6周發病。又稱產褥期出血。
2、出血原因不同
產後出血的四大原因依次爲:子宮收縮無力、胎盤胎膜娩出異常、軟產道裂傷、凝血功能障礙。而晚期產後出血的主要原因是胎盤碎片殘留。
近年來隨着各地剖腹產率的升高,晚期產後出血的發生率有上升趨勢。其中,剖腹產術中處理不當致子宮切口裂開是引起晚期產後出血的重要原因之一。
易發生產後出血的產婦有以下幾個類型:
1、有流產史的孕婦。因爲流產容易使子宮內膜受到不同程度的損傷及感染,患子宮內膜炎的機會增加,再次妊娠時前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留的發生率相應上升,發生產後出血的機率也大大增加,而且流產次數越多,機率越大。女性朋友應儘量避免計劃外懷孕,以保證日後產婦和胎兒的健康。
2、精神過於緊張。有些準媽媽在分娩時精神過於緊張,導致子宮收縮力不好,是造成產後出血的主要原因。在正常情況下,胎盤從子宮蛻膜層剝離時,剝離面的血竇開放可以出血,但當胎盤完全剝離並排出子宮之後,子宮收縮流血迅速減少。如果準媽媽精神過度緊張造成子宮收縮不好,血管不得閉合,即可發生大出血。另外,產程過長,使用鎮靜、鎮痛藥過多,麻醉過深,也可造成胎盤收縮無力,出現大出血。
3、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠。由於子宮過度膨脹,使子宮肌纖維過度伸長,產後也不能很好縮復;生育子女過多過頻,使子宮肌纖維發生退行性變,結蒂組織增多,肌纖維減少導致收縮無力等等,也是造成產後大出血的原因之一。
4、胎盤異常。包括胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤植入等,都可造成大出血。
產後出血主要表現爲陰道流血或伴有失血過多引起的併發症如休克、貧血等。
1、陰道出血量增加
可能不會突然大量的出血,而是穩定出血直到產生嚴重的血量過低爲止。亦或可能在數小時內導致大量的血液流失。不同原因的產後出血臨牀表現不同。
產道裂傷:胎兒娩出後立即出現陰道流血、顏色鮮紅,可能爲產道裂傷。
胎盤因素:胎兒娩出幾分鐘後開始流血,顏色較暗,可能爲胎盤因素導致。
宮縮乏力或胎盤胎膜殘留:胎盤娩出後出現流血,其主要原因爲子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。
凝血功能障礙:若陰道出血呈持續性,且血液不凝,可能爲凝血功能障礙引起的產後出血。
2、子宮大且軟
產後24小時內,子宮應是個球狀體;子宮底高度位於臍平或在臍下,且與腹部中線上。若子宮收縮無力則不容易觸摸到子宮或感覺子宮很軟;給予按摩時子宮呈硬的狀態,一旦停止按摩子宮就會失去張力。
3、心跳加快、血壓下降
出血時首先心跳加快,出血持續發生後血壓才下降。當脈搏加快到100-120次/分及收縮壓低於90-100mmHg通常失血量已達全身血量的25-35%。
4、休克症狀
出血的影響很大程度上取決於非妊娠期血容量、妊娠期血容量增加的多少以及分娩時的貧血程度。如果陰道流血量多或量少而時間長,產婦可出現休克症狀,如頭暈、臉色蒼白、脈搏細數、血壓下降等。
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