腎小球腎炎的概念及分類類型
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腎小球腎炎是以腎小球損害爲主的變態反應性疾病,使一種較爲常見的疾病。
腎小球腎炎臨牀表現主要有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等。由於腎病隱匿性較強,腎小球腎炎早期症狀並不明顯,易被人忽視。臨牀調查顯示,腎小球腎炎患者往往失去最佳的治療時機,而導致腎臟纖維化逐步進展,最終發展到腎衰竭、尿毒症,採用常規透析或腎移植維持生命。
急性腎炎是一種由於感染後變態反應引起的腎臟瀰漫性腎小球損害爲主的急性疾病,本病的特點是起病較急,感染後1-3周出現血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓等一系列臨牀表現。
腎小球腎炎分類
一、基本類型
腎小球腎炎可分爲原發性腎小球腎炎和繼發性腎小球腎炎。原發性腎小球腎炎是原發於腎臟的獨立性疾病,病變主要累及腎臟。繼發性腎小球腎炎的是由其他疾病引起的,腎臟病變時全身性疾病的一部分。如紅斑狼瘡性腎小球腎炎、過敏性紫癜性腎炎,此外血管病變如高血壓、代謝性疾病如糖尿病等都可引起腎小球病變。(注意:一般臨牀所稱腎小球腎炎如不加說明常指原發性腎小球腎炎。)
原發性腎小球腎炎參照1992年原發性腎小球基逼供臨牀分型標準,可分爲:急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵、隱匿性腎小球腎炎。
原發性腎小球腎炎
原發性腎小球腎炎指原發於腎的獨立性疾病。是腎小球腎炎的一種,病變主要累及腎。腎小球腎炎是以腎小球損害爲主的變態反應性炎症,臨牀表現主要有蛋白尿,血尿,水腫和高血壓等。原發性腎小球腎炎早期症狀常不明顯,容易被忽略,發展到晚期可引起腎功能衰竭,嚴重威脅病人的健康和生命。原發性腎小球腎炎是引起腎功能衰竭最常見的原因。
原發性腎小球腎炎病理分型
原發性腎小球腎炎的臨牀分型可分爲五種,同一臨牀綜合徵可有不同的病理類型,同一病理類型又可呈不同的臨牀表現。臨牀表現與病理類型之間的關係亦有規律可循,1、毛細血管內增殖是急性璉球菌感染後腎炎最常見的病理類型;2、新月體性腎炎對應的臨牀表現是急進性腎炎;3、增殖性改變如系膜增殖可在感染後表現爲急性腎炎綜合徵;4、微小病變不出現肉眼血尿,不發展至慢性腎功能不全,除非轉化爲局竈階段型硬化;5、在所有活動性病理類型中新月體性腎炎預後最差,膜增殖其次。
對於原發性腎小球腎炎應引起足夠的重視,就詳細分清病理類型,進行相應的診斷。反覆不愈的患者應多與知名專家諮詢,因爲現代發現,其無論哪裏類型,都伴隨着腎臟纖維化的病理損傷,治療也應取採阻斷腎臟纖維化治療措施。
根據世界衛生組織(WHO)1995指定的腎小球病病理學分類標準:
1、輕微性腎小球病變。
2、局竈性節段性病變,包括局竈性腎小球腎炎
3、瀰漫性腎小球腎炎。
(1)膜性腎病。
(2)增生性腎炎:
①系膜增生性腎小球腎炎;
②毛細血管內增生性腎小球腎炎;
③系膜毛細血管性腎小球腎炎;
④新月體性和壞死性腎小球腎炎。
(3)硬化性腎小球腎炎。
4、未分類的腎小球腎炎。
繼發性腎小球腎炎
繼發性腎小球疾病特點是:腎小球病變僅作爲全身性疾病的一個構成部分。伴發腎小球疾病的全身性疾病可以是免疫複合物引起的疾病,如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、感染性心內膜炎等,可以是代謝性疾病,如糖尿病、腎澱粉樣變、多發性骨髓瘤等,也可以是血管性疾病,如結節性多動脈炎、Wegener氏肉芽腫、溶血性尿毒症綜合症等。選擇較常見的舉例如下:
繼發性腎小球腎炎分型
(一)狼瘡性腎炎
系統性紅斑狼瘡是一種多見於青年女性的自身免疫性疾病,病變可累及皮膚、關節、漿膜、心臟和肺臟等,伴腎小球內免疫複合物沉積引起的腎損傷,稱之爲狼瘡性腎炎(lupus nephritis)。系統性紅斑狼瘡患者合併有顯性腎炎(有腎炎臨牀表現)者約50%~60%,但腎活檢材料幾乎100%可見腎小球病變。顯性狼瘡性腎炎臨牀表現多樣,可見血尿、蛋白尿、急性腎炎綜合徵或腎病綜合徵,嚴重者可致腎功能衰竭。患者血中可查出各種自身抗體和免疫複合物,血清補體水平降低。
(二)紫癜性腎炎
過敏性紫癜多見於兒童,但成年人也有發病,通常男孩多於女孩。其特徵性皮膚病變多爲臀部,下肢紫斑或大片皮下出血,並可累及胃腸道(嘔血、咯血、便血和腹痛)和關節(關節痛)。過敏性紫癜患者併發的腎小球病變稱之爲紫癜性腎炎。
(三)糖尿病腎病。
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