抗抑鬱藥物不要驟停
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據《大衆健康》報道,臨牀上,醫生經常會遇到一些病情穩定的抑鬱症病人突然出現噁心、嘔吐、厭食、腹瀉、腹部不適等症狀,或者發熱、肌痛、疲勞、寒戰、頭昏、頭痛、眩暈等流感樣症狀;或者失眠、多夢、生動夢境、昏睡,肌張力障礙、協調障礙、步態障礙、震顫等,記憶和注意集中困難、身體不適、虛弱、坐立不安、精神錯亂、出汗、心律失常……這常常弄得醫生疑惑難解,詳細詢問才知病人自行停用抗抑鬱藥物,是抗抑鬱藥物的撤藥綜合徵所致。
驟然停藥易產生撤藥綜合徵
抗抑鬱藥主要用於對抑鬱症的治療,抗抑鬱藥物有三類,即三環類、四環類和單胺氧化酶類,包括丙咪嗪、去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪、三甲丙咪嗪、阿米替林和多慮平等三環類抗抑鬱藥;馬普替林等四環類抗抑鬱藥以及氟西汀、帕羅西汀等選擇性五羥色胺再攝取抑制劑等,所有抗抑鬱藥物突然停藥都可能出現撤藥綜合徵。在治療抑鬱症時,三環類藥物應用最爲廣泛,也最易因驟然停藥而出現撤藥綜合徵。
人體對抗抑鬱藥物一般不會產生依賴,但驟然停藥可引起撤藥綜合徵。輕者表現爲軀體症狀和胃腸道症狀,重者伴有較爲明顯的運動障礙及精神障礙症狀和特徵。軀體症狀爲全身不適、頭痛、頭暈、肌痛、疲乏、無力;胃腸道症狀爲噁心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等。三環類抗抑鬱藥爲膽鹼拮抗劑,具有較強的抗膽鹼作用,長期用藥會使膽鹼能受體被阻滯,一旦驟然停藥,有可能引起膽鹼能系統反彈,導致中樞神經系統和外周膽鹼能出現亢進的症狀和體徵。運動障礙主要表現爲運動遲緩、齒輪樣強直、不能靜坐等錐體外系反應表現;神經障礙症狀常爲失眠、多夢、焦慮、煩躁和驚恐發作、譫妄等。
如想停藥需逐步減量
大多數撤藥反應較輕,持續時間較短,但仍有少數是嚴重的或存在時間長,給病人帶來痛苦和不適。醫生和患者應充分認識抗抑鬱藥撤藥綜合徵,採取積極的預防措施,不驟然停藥,而應緩慢撤停,即採取逐步減量法,這樣就可以達到有效預防撤藥綜合徵的目的。一旦出現撤藥綜合徵,應該及時發現並採取措施減少或控制撤藥反應,這樣會減少或消除病人的痛苦;倘若缺乏相應的認識,將抗抑鬱藥撤藥反應誤認爲是病情的反覆,就可能導致不必要的重新使用抗抑鬱藥;而且抗抑鬱藥戒斷反應會使病人藥物治療依從性下降,影響治療效果。爲了減少抗抑鬱藥撤藥反應發生的可能性,有人推薦,抗抑鬱藥在連續使用8周或更長時間後不應突然停藥,應在4周左右逐漸減量。
對患者出現的撤藥綜合徵,可做如下處理:輕者無需特殊治療,只要症狀不加重,可暫時不用藥對抗,加強觀察即可,一般2~7天症狀可自行消失。若爲重者,爲改善運動及精神障礙症狀和體徵,可選用一些藥物,如阿托品,每次0.3mg~O.6mg,每日3次,口服;或用苯甲阿托品2mg~4mg,睡前服一次。
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