糖腎中醫如何辨證施治
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糖尿病屬中醫學“消渴病”的範疇。本病在中醫經典《黃帝內經》中分爲三期:第一期稱脾癉(似糖尿病前期),第二期稱“消渴”(似糖尿病發病期),第三期稱“消宵”(似糖尿病併發症期)。經文中對各期的發病原因和機理做了較明確的論述,對指導現在防治糖尿病及其併發症有重要意義,特別對糖尿病併發症的防治,用“行氣活血,通經活絡,化痰散結”,對後世的“上、中、下三消”分期的影響很大:正所謂“上消”病在肺燥、口渴多飲爲主;“中消”病在胃熱、多食易飢爲主;“下消”病在腎虛,小便頻多爲主。治療及調理原則:調理情致,合理飲食,勞欲適度,合理用藥。
糖尿病腎病的病因病機,中醫學認爲“久病入絡” ,腎爲絡脈聚集之所 ,糖尿病腎病實質上爲糖尿病日久所致,中醫消渴病久治不愈 ,傷陰耗氣 ,痰熱鬱瘀互結 ,阻於絡脈 ,形成微型症瘕。以肢體水腫表現爲主,則認爲是陰損及陽,脾腎衰敗,水溼瀦留氾濫肌膚,遂發爲水腫。
針對本病的病因病機,治療時應清熱利溼,活血化瘀。正所謂“邪不去正不安”、“祛邪可以匡正”,這一點對於中醫藥干預治療以及平時調理都有着重要的指導意義。在基礎治療(包括控制血糖、治療高血壓、低鹽優質低蛋白飲食)的同時,配合中醫辨證論治,治療糖尿病腎病,合理應用清熱解毒利溼法,可消除及緩解溼熱之邪,抑制腎臟免疫性炎症反應,對於減少蛋白尿,促進腎臟病變的修復,進而改善腎功能,控制本病的進展都有着積極的作用。正如古法雲:“血與水本不相離,血不利則爲水”,治療中注重活血化瘀,特別是久病患者,強調久病必活絡。
參考西醫分型原則,常將本病分爲早、中、晚三期治療。
早期
對肝腎氣陰兩虛型,治以滋補肝腎,益氣活血。方用:生地、元參、山萸肉、太子參、葛根、麥冬、丹蔘、鬼箭羽、牛膝。
脾腎氣陽兩虛型,治以補益脾腎,益氣活血。方用:黃芪、黨蔘、豬苓、茯苓、丹蔘、木瓜、生地、葛根、淫羊藿、澤瀉、澤蘭、麥冬、當歸。
心腎氣陽兩虛型,治以益氣養心,通陽活血利水。方用:人蔘、麥冬、五味子、豬苓、茯苓、丹蔘、葶藶子、桂枝、澤瀉、澤蘭、桑白皮、車前子。
中期
大抵選用生地黃、山茱萸、何首烏、旱蓮草、女貞子、麥門冬、黃芪等補之,以黃連、赤芍、丹蔘、川芎、山楂、木香、砂仁、厚朴、蒼朮等瀉之。兼有肝鬱氣滯者加柴胡、枳殼、枳實、赤白芍;兼有肺胃燥熱口渴明顯者加生石膏、知母;兼下焦溼熱尿頻、尿急、尿熱、尿痛者加土茯苓、石葦、生地榆。
晚期
晚期則用太子參、當歸、白朮、黃芪、黨蔘、女貞子、旱蓮草、冬蟲夏草、沙蔘、麥門冬、五味子等補之,降濁多選用熟大黃、玄明粉、附子、豬苓、川芎、丹蔘等。兼血虛症見面色蒼白,口脣淡白無華者加生黃芪、當歸、枸杞、熟地。
其中部分中藥參照現代藥理研究表明:黃芪可改善腎臟局部血流動力學異常,降低血糖,改善蛋白非酶化,減輕通透性蛋白尿。鬼箭羽能降低血糖,同時明顯降低全血粘度,調節血脂代謝,改善血液流變學,減少導致腎小球硬化的病理產物的沉積,減輕腎小球病理損傷。大黃能改善糖尿病腎病糖脂代謝紊亂,影響腎內血流動力學,減輕腎脂質過氧化損傷,減少蛋白尿。
在用藥方面,還值得一提的是:一方面應注意調節病人的免疫功能,中藥主要是補益藥物的應用,譬如:補氣可用人蔘、黃芪、黨蔘,四君子湯,補中益氣湯。補養類有肉桂、鹿茸、冬蟲夏草、補骨脂、菟絲子、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、八味地黃丸等。
另一方面,應注意避免使用有腎臟毒性作用的中藥,如關木通、漢防己、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草等。
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