偏執型人格障礙案例諮詢

一、案例介紹

有一位剛升入高中讀書的男生，18歲。前半學期由於同學間尚互不認識，由老師指定他暫任班長。半學期後由於與同學關係不和，被撤換班長之職。於是，該生就疑心是某同學在老師那裏搞他的鬼，嫉妒他的才幹，認爲自己受到了排擠和壓制，對班長撤換一事耿耿於懷，憤憤不平，認爲同學與老師這樣對他不公平，指責他們，埋怨他們，後常與同學、老師爲此發生衝突，有時還狀告校長和家長那裏，並要求恢復他的班長之職，否則揚言要上告、要伺機報復。大家都耐心細緻地勸他，他總是不等人家把話說完，就急於申辯，始終把大家對他的好言相勸理解爲是惡意、敵意。這樣無理取鬧，與同學、老師的關係日益惡化，到高中畢業時，仍無根本性的變化，他不能從中吸取經驗教訓加以改正。經診斷爲偏執型人格障礙。

二、案例分析

偏執型人格障礙一經形成，就具有相當的穩定性，想徹底矯治好幾乎是不太可能，任何形式的療法都是收效甚微的。其原因是患者與心理醫生不肯好好配合，患者總認爲自己根本沒有患病，醫生是在胡說，因此，總是用不信任的眼光看醫生，懷疑醫生、拒絕與醫生合作，使得醫生無法介入治療。可見，對偏執型人格障礙的治療不宜拖遲，應該抓住患病初期的有效調節。調節的方法主要有以下幾條。

（1）要自覺地創造一個良好的人際環境。父母、教師對青少年患者不要輕易地責備、侮辱、彼此間要互相理解、互相關心、互相尊重、互相幫助。要經常進行溝通和交往，減少或避免不良刺激。一旦爭吵起來，周圍人要儘快散開，不要去湊熱鬧，更不要去爭辯，但大家可以齊聲有力批評，使其收斂。而患者此時也要儘量警告自己不要吵架。使自己儘快離開，以免鬧個不休。如果患者能自覺地把自己長期置身於這樣一個良好的人際環境中，那麼，其異常的人格就會逐漸得到好轉，甚至可以有較大的改善。因爲，在這種良好的人際環境中，患者通過良好的溝通與交往，容易理解他人，信任他人，減少敏感多疑。

（2）學會自我暗示調節法來逐漸消除偏執型人格障礙的異常人格特徵。如默唸“一個人固執多疑，不利於和老師、同學來往，因爲固執多疑，就會聽不進同學、老師的任何意見，只相信自己，就會使同學、老師感到自己難以商量，因爲固執多疑，即使自己的意見是正確的，也會使同學、老師在情感上難以接受，就有可能從反面去理解而造成誤會。自己一定要改掉固執多疑的缺點，要謙和，要心平氣和地表達自己的觀點，要積極地去理解同學、老師的意見，多聽聽同學、老師的意見，對自己總是有幫助的，有些意見是自己苦思不得其解的，不要總認爲自己比同學、老師能幹，要知道天外有天、人外有人，自己千萬不要高傲自大，不要輕視同學、老師的意見，而要向他們學習，同時也要相信他們，整天與自己過不去的同學總是不會有的，自己不要整天去懷疑有人在搞鬼，不要輕易地去懷疑他們，否則，會給自己帶來無窮的煩惱。因此，自己一定要用寬容的態度對待同學、老師，相信他們也會這樣對待自己……”如果有時間的話，每天最好都能這樣默唸一次，堅持一段時間，偏執型人格障礙的許多異常人格特徵就會得到緩解，甚至會有明顯的改善。對這種自我暗示首先要充分相信它的神奇作用，最好能在大腦皮層興奮性較低的早晨、午休或就寢前進行默唸。在默唸進程中儘量運用想象，這樣自我暗示的效果就會較佳。

（3）學會用自我分析法分析自己的一些非理性的觀念。以逐步消除偏執型人格障礙的異常人格特徵。例如每當自己出現對同學或老師有敵意的觀念時，患者就要分析一下是不是自己捲入“敵對心理”的漩渦之中。又例如每當自己出現對同學、老師有不信任的觀念時，患者就要分析一下是不是自己捲入“信任危機”之中。如果是，自己就要提醒和警告自己，不要再沉浸於“自我信任”之中了。要知道世界上除了壞人還存在着好人、朋友，對好人、朋友應該持信任的態度。同學、老師都是好人或比較好的人，都是可以信賴的，不應該對他們存在不信任的態度，否則，就會失去同學、老師的信任。通過這種自我分析非理性觀念的方法，可以阻止患者的偏執行爲。有時患者自己不知不覺地表現了偏執行爲，事後應抓緊分析當時的想法，找出當時的非理性觀念，然後再加以改造，以防下次再犯。

（4）如果使用上述方法的尚不能立刻奏效的話，可以求助醫生輔以藥物治療。偏執型人格障礙使用抗精神病藥有一定療效。怎樣使用，必須聽從醫生的吩咐。在使用藥物治療的同時，最好結合上述的心理調節方法。