“看”好乙肝,少折騰

在門診，經常碰到這樣的情況：儘管醫生告訴病人，他只是一名乙肝病毒攜帶者，目前肝功能正常，暫時不需要治療，但病人仍非常擔心出同樣的答覆（不需要治療），病人仍舊不死心，開始轉向一些小診所就診，或吃些偏方。這真是折騰得很。

無可否認，較普通人而言，乙肝病毒感染者日後患上肝硬化、肝癌的機會的確有所增加，但並非一定會發生。想有的人，年輕時已發現是乙肝病毒攜帶者，但直到五六十歲，他也沒有出現明顯的肝損害，跟常人沒太大區別。

再說，從乙肝病毒感染髮展到肝硬化，是需要一定時間的，多數在十幾二十年，經過漫長的肝炎反覆活動所致。 我國大部分的乙肝病人，都是小時候（嬰兒時期）感染乙肝病毒的。

兒時，因免疫系統還未發育完善，即便當時病毒量較高，轉氨酶也不一定升高（即沒有肝炎活動）;到了青春期後，免疫系統“覺醒”，開始“攻擊”病毒，逐漸出現肝炎活動;若肝炎反覆活動而不治療，肝組織不斷損傷修復，形成纖維化，時間久了，有些人就會出現肝硬化。 肝穿刺，解決“兩頭不到岸” 若能很好地控制肝炎活動，無疑有助於減少肝硬化、肝癌的發生。

因此，是否有必要治療，關鍵就看肝功能和病毒水平：如果轉氨酶明顯升高（超過正常上限兩倍以上），說明肝炎活動明顯。

此時，對於e抗原陽性者（即俗稱的大三陽）而言，若病毒水平超過10的5次方，就要進行抗病毒治療;而e抗原陰性者（小三陽），病毒水平只要超過10的4次方，也得治療。#p#副標題#e#

當然，有些時候，轉氨酶只是升高一點點，並沒有超過正常上限的兩倍。

像這種“兩頭不到岸”的情況，該怎麼辦呢？ 建議做個肝穿刺活檢，直接看看肝組織炎症和纖維化的情況，尤其是40歲以上的病人，很有必要做。

如果報告說炎症活動大於Ⅱ度（意味着有明顯的肝炎活動），或者肝纖維化超過2級，建議病人進行抗病毒治療;如果還沒達到上述標準，則建議病人定期觀察，即三個月查一次肝功能。若觀察期間轉氨酶水平繼續升高，就應考慮抗病毒治療。 體檢，B超少不得 當然，不少人只是非活動的乙肝病毒攜帶者，其肝功能和病毒水平都是正常的。這也是正規醫院的醫生“拒絕”爲他們治療的原因。

攜帶者沒有必要過多地求助於一些小診所、偏方的治療，看好肝，定期體檢反而更重要，通常至少每半年體檢一次。 但要注意，不能爲了圖省事或省錢，體檢就只查肝功能，這是不夠全面的。因爲肝的代償能力（“承受”能力）非常強。

有的人可能轉氨酶水平一直不太高，但肝炎活動已經很明顯，或已有明顯的肝纖維化，甚至開始向肝硬化進展。 要看肝臟的結構是否有毛病，還得作B超檢查。一般情況下，作普通黑白B超就可發現病變，如果此時發現肝內病竈或懷疑血管有問題，就要作彩超。

肝癌篩查，到時候再作 除了肝硬化，大家也很擔心自己的病會不會發展爲肝癌。 現在很多人都知道，通過抽血測定AFP（甲胎蛋白），可以篩查肝癌。

不過，這項檢查並非素有人都得作。對於年輕人而言，如果沒有什麼不舒服，B超感動能檢查也正常的話，可以先不查AFP;如果出現肝炎反覆活動，或者已有肝硬化，則要在上述兩項基礎上加查AFP，至少半年一次。

要提醒的是，AFP只是篩查肝癌的輔助指標，它升高，並不一定就是肝癌，也有可能只是肝炎活動所致;它不升高，也不一定意味着沒有肝癌，還得結合其他指標進行分析。

並非所有肝硬化都會變成肝癌，只有其中小部分人可能發生，所以病人不必過分擔憂，影響心情。關鍵還是堅持定期體檢，只要肝癌發現越早，治療希望就越大。