中醫認識隱匿性腎小球疾病
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中醫病名
溺血,尿濁。
定義及釋義
隱匿性腎小球疾病,過去稱隱匿性腎炎,現在也稱爲單純性蛋白尿或血尿,是一組腎小球疾病的臨牀診斷。其特點爲症狀及體徵不明顯;尿檢查有(間斷或持續性)微量蛋白和(或)血尿,甚至可有反覆發作性肉眼血尿;一般無水腫、高血壓、血液化學和腎功能改變;患者病程很長但預後好,甚至可以自愈。由於本病一般無特殊症狀及體徵,大部分患者是在體檢或偶然情況下被發現。
病 因
中醫病因
本病臨牀上以血尿和蛋白尿爲主要特徵。對於蛋白尿,現在不少學者認爲是脾腎虛損、精微物質下注而成,屬於中醫“尿濁”等範疇。歸納本病的病因,有虛實兩個方面:虛證多因房室不節,腎精暗耗或因憂勞過度而傷腎陰,陰精不足導致虛火上炎,抑或因思慮勞累過度耗傷心脾或病久傷及於腎,脾氣虛弱,統攝無權;實證則以心火亢盛或膀胱溼熱爲多見。
西醫病因
本病大多數患者病因尚不清楚。部分患者於上呼吸道炎症後很快出現血尿,有的甚至爲肉眼血尿。據此推測,這部分患者可能與鏈球菌感染有關。
流行病學
臨牀上發病年齡以20~30歲爲多,男性多於女性。
病機探微
隱匿性腎炎的中醫病因有虛實兩個方面,其涉及臟腑主要與心、脾、腎、小腸、膀胱有關。現從以下幾方面分述之。
1。心火內盛 因煩勞過度或情志內傷,耗傷心陰,心火亢盛,移熱於小腸,迫血妄行而致尿血。即如《類證治裁·溺血》中所說:“小腸火盛、血滲膀胱”。
2。陰虛火旺 因房室不節,相火妄動或因憂勞過度而傷腎陰,陰虛則生內熱,虛火灼傷脈絡,則血隨尿出。
3。溼熱鬱阻 久居溼處或恣食生冷肥甘,溼由內生,阻滯氣機,鬱而化熱,溼熱裹結,粘滯纏綿,留連難解。如溼熱影響脾的運化或腎失封藏可以出現蛋白尿,熱傷血絡則見尿血。
4。脾腎氣虛 因思慮勞累過度耗傷心脾或病久傷及於腎,脾氣虛弱,統攝無權;腎氣不足,下元空虛,封藏失職,不能固澀,既可導致血失統攝而下血,亦可導致水谷精微下泄而出現蛋白尿。#p#副標題#e#
病理生理學
隱匿性腎小球疾病患者的腎臟病理改變多種多樣。現以局竈性腎小球腎炎伴複發性血尿爲例介紹如下:
根據腎穿刺活組織檢查,顯示腎小球有輕微增生性病變,通常只散在累及腎小球的一個節段,且病變呈局竈性分佈。基膜常無病變發現,腎小球系膜細胞常有不同程度的增生。免疫熒光研究主要在腎小球系膜部分可見有IgA沉積,有時尚同時有IgG和補體C3之沉積。電鏡下可見“駝峯”樣電子緻密物質沉積於上皮或內皮下及系膜中。
診 斷
中醫診斷
辨 證
1、心火內盛
證候:小便熱赤,尿中帶血,色鮮紅,心煩,夜寐不安,或口渴面赤,口舌生瘡,舌尖紅,脈數。
2、陰虛火旺
證候:小便色赤帶血,頭昏目眩,耳鳴腰痠,五心煩熱,舌質紅少苔,脈細數。
3、溼熱鬱阻
證候:小便混濁,口苦口粘,胸悶口渴,舌苔黃膩,脈象濡數。
4、脾腎氣虛:
證候:小便或白或赤,日久不愈。神疲納差,面色無華,腰痠腰痛,舌質淡、脈虛無力。
西醫診斷
診 斷:
根據本病的特徵,一般不難診斷。
症 狀:隱匿性腎小球疾病大部分患者無明顯症狀。少部分患者可有腰痠、乏力、肉眼血尿等非典型表現。#p#副標題#e#
體 徵:
隱匿性腎小球疾病大部分患者無明顯症狀及體徵。少部分患者可有腰痠、乏力、肉眼血尿等非典型表現。
實驗室診斷:
尿常規檢查可有持續輕度蛋白。定性:微量~++;定量;<1。5g/24小時。尿中紅細胞數量多少不 一,爲多形性。
鑑別診斷
1、運動性蛋白尿、血尿體育運動或體力勞動後出現蛋白尿或血尿,大都於休息後的次日晨間消失。無自覺症狀,尿蛋白爲高度選擇性,排出量與運動強度呈正相關。
2、直立性蛋白尿 直立性蛋白尿是在一定姿勢下(主要是直立前凸位)持續較長時間後出現蛋白尿,夜間或平臥時尿蛋白消失,起牀後尿蛋白逐漸出現。
預 後
隱匿性腎小球疾病的預後良好,病程長者可持續幾十年,而腎功能可無明顯損害。
治 療
中醫治療
治法與方藥:
1、心火內盛治法:清心瀉火,涼血止血。方藥:導赤散合小薊飲子加減,藥用生地、淡竹葉、通草、小薊、生蒲黃、當歸、梔子、滑石、紫草、生側柏、馬鞭草、白茅根等。
2、陰虛火旺治法:養陰清熱。 方藥:可選用知柏地黃丸加減。藥用生地、山藥、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、瀉澤、知母、黃柏、女貞子、旱蓮草等,腰痠痛明顯者可加川斷、牛膝、杜仲、桑寄生等。
3、溼熱鬱阻 治法:清利溼熱。方藥:用程氏萆薢分清飲加減。藥用萆薢、石菖蒲、烏藥、甘草梢、益智仁等。尿血明顯者可加益母草、白茅根、仙鶴草等。尿混濁者可加苡米、滑石、通草等。
4、脾腎氣虛:治法:脾虛者健脾益氣,腎虛爲主者補腎固精。方藥:脾虛者可選用補中益氣湯、參苓白朮散等;偏於腎虛者可用五子衍宗丸加參芪。
西醫治療
本病一般無需特殊藥物治療。多數患者長期處於穩定狀態,預後較好。但須經常隨訪,注意預防感染及避免使用對腎臟有損害的藥物。
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