白虎腎氣湯治療糖尿病

    糖尿病可能與遺傳因素、環境因素、飲食不良、病毒感染、用藥不當等有關。檢查結果以高血糖爲主要特徵，臨牀以多飲、多食、多尿，以及消瘦(即常說的三多一少)爲主要表現(但近年來許多2型糖尿病人的三多一少症狀不典型)。

    分爲1型糖尿病、2型糖尿病及妊娠期糖尿病。

    其中1型糖尿病以青少年爲主，病理特點是胰島素分泌缺乏。2型糖尿病中老年人發病率較高，病理特點是以胰島素抵抗爲主，導致胰島素分泌相對不足。妊娠期糖尿病是妊娠期婦女體內激素紊亂所引起。從中醫角度診治糖尿病，必須分型辨治選方用藥。白虎腎氣湯是筆者治療糖尿病腎虛胃熱證的常用方，只有審明病變證機而選用治療方藥，才能取得最佳治療效果。

    如鞏某，女，47歲。有糖尿病多年，長期口服二甲雙胍片等降糖藥，查空腹血糖，通常情況下在9～10毫摩爾/升之間，若停藥則在16～18毫摩爾/升之間。根據口渴欲飲水，易飢，小便多，腰痠腿軟，手足心熱，舌紅少苔，脈虛弱，辨爲腎虛胃熱證。

    用白虎腎氣湯6劑，諸症狀明顯減輕;又以前方治療12劑，查血糖6.0毫摩爾/升，諸證悉除。爲了鞏固治療效果，前方變爲散劑治療半年，效果顯著，血糖保持在正常範圍內。繼續用藥鞏固，隨訪1年，一切尚好。

    [臨牀表現]　腎虛胃熱證：口渴欲飲水，易飢，小便多，腰痠腿軟，怕冷，或心煩，或大便乾結，舌紅少苔，脈虛弱。病變證機是腎虛既不能固攝又不能滋養，胃熱既消谷又灼津，以此變生爲腎虛胃熱病理病證。

    [治療方法]　滋補陰陽，清瀉胃熱。

    [方藥組成]石膏45克，知母18克，乾地黃24克，山藥12克，山茱萸12克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，附子3克，桂枝3克，粳米18克，炙甘草6克。

    [服用方法]　本方既可作湯劑，又可作丸劑。湯劑每日1劑，具體用法是：將上藥置於醫用煎藥鍋中，加水約500毫升左右，浸泡藥25分鐘左右，煎煮約30分鐘，取出藥汁;再加水300毫升左右，煎約15分鐘，取藥汁。合併兩次藥液，分早中晚3次服。丸劑製法是：將上藥研爲細粉狀，煉蜜爲丸，或以水爲丸，每次用3～9克，每日分2次或3次服。

    [用藥要點]　白虎腎氣湯是以白虎湯與腎氣丸合方的變化方。方中石膏、知母清瀉胃熱、養陰生津;乾地黃滋補陰血;桂枝、附子溫補腎陽;山藥益氣化陰;山茱萸固精助陽;丹皮涼血清熱;茯苓、澤瀉益氣滲利瀉濁膩;大棗、炙甘草益氣和胃。方中諸藥相互爲用，以奏其效。

    [用藥加減]　若腎陽虛明顯者，加巴戟天、鹿茸，以溫補腎陽;若腎陰虛明顯者，加枸杞子、女貞子，以滋補腎陰;若胃熱甚者，加黃連、梔子，以清瀉胃熱;若大便乾結者，加大黃、芒硝，以瀉熱通便;若小便多者，加益智仁、桑螵蛸，以固澀縮尿;等。

    [注意事項]　脾胃虛寒證、溼熱證，慎用本方。