肝腎不好,選降糖藥要注意!
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問:對於肝腎功能不好的糖尿病病人如何選擇降糖藥?
答:我們先說肝,肝不好,有沒有什麼不能用的。磺脲類、雙胍類,這些降糖藥物在體內,大部分利用肝臟代謝,它在代謝過程中,利用肝臟酶,如果肝臟本身有病,舉個例子,慢性肝炎,而且是肝炎活動期,酶的程度很高,如果此時服用降糖藥物,勢必加重肝臟的代謝。 因此如果有病人說,肝臟有毛病,這些經過肝臟處理的藥物最好不要用。但我們要明確一下概念,所有的降糖的藥物,並不是對肝臟有什麼毒性,並不是藥物進來破壞肝臟。而是這些降糖藥物要利用肝臟的酶進行代謝。如果是一個脂肪肝,根本沒有甲肝、乙肝,轉氨酶是正常的一倍、兩倍,這個時候其實並不影響,因爲有些藥物在治療的過程中,減輕了脂肪肝。
其實,腎臟跟肝的道理相似,就是我們這些藥物經過腎臟代謝,也不是破壞結構,就是擔心腎功能不好以後,藥物排泄問題,一旦藥物產生蓄積,會增加藥物的不良反應。比如像磺脲類,雙胍類,在這個角度上我們要注意,注意用什麼藥物。一般情況下,在血裏即便蓄積也沒問題。對於孕婦來說,我們很多的觀察人員到目前爲止不能夠完全100%排除這些藥物對胎兒是否有致畸作用,所以建議懷孕後不要用這個藥物。
磺脲類、雙胍類,這些降糖藥物在體內,大部分利用肝臟代謝,它在代謝過程中,利用肝臟酶,如果肝臟本身有病,舉個例子,慢性肝炎,而且是肝炎活動期,酶的程度很高,如果此時服用降糖藥物,勢必加重肝臟的代謝。 因此如果有病人說,肝臟有毛病,這些經過肝臟處理的藥物最好不要用。但我們要明確一下概念,所有的降糖的藥物,並不是對肝臟有什麼毒性,並不是藥物進來破壞肝臟。而是這些降糖藥物要利用肝臟的酶進行代謝。#p#副標題#e#
磺脲類
這類藥物只可促進胰島素釋放,卻不增加胰島素的合成。因此對於有一定內生胰島素分泌功能的病人才能奏效。
1、優降糖 爲第二代磺脲類藥物,降糖作用較強,易發生低血糖反應,每片2.5毫克,最大量每日6片。
2、達美康(格列齊特) 爲第二代磺脲類藥物,其降糖作用是D860的10倍。對於防治微血管病變亦有一定效果,減少血小板聚集,增加纖維蛋白的溶解。每片80毫克、40毫克,一般劑量每日160毫克,最大量320毫克。
3、美吡達 爲第二代磺脲類藥物,降糖作用是D860的100倍,每片5毫克,最大量每日6片,無明顯副作用。
4、糖適平 爲第二代磺脲類藥物,適用於單純飲食治療不理想的中老年非胰島素依賴型(Ⅱ型)糖尿病,無明顯副作用。每片30毫克,最大量每日6片。
5、甲磺丁脲(D860)、氯磺丙脲 爲第一代磺脲類藥物,磺脲類藥物均應在飯前20—30分鐘服用。
注意:
(1)磺脲類藥物多用於Ⅱ型糖尿病,Ⅱ型糖尿病治療開始首先是飲食治療,飲食治療後血糖仍高,可加用降糖藥,不胖的病人首選磺脲類。
(2)過量服用或服藥不進食,會發生低血糖,優降糖會引起嚴重低血糖。
(3)單獨服用,血糖控制不滿意,可和雙胍類聯合使用。
(4)肝、腎功能不全的病人不宜服用。
(5)70歲以上老年人服用磺脲類藥物,可選用達美康、美吡達或克糖利,降血糖作用比較緩和,合併腎病病人可服用糖適平來控制血糖。
雙胍類
這類藥物可抑制腸道對葡萄糖的吸收,減少肝糖的異生作用,增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取與利用。
1、二甲雙胍(降糖片) 是很有效的降糖藥,副作用小,不易引起乳酸性酸中毒,每片0.25克、0.5克、0.85克(美迪康、迪化糖定、格華止),每日劑量0.5—1.5克。
2、苯乙雙胍(降糖靈) 每片25毫克,最大量3片,服大劑量可能引起乳酸性酸中毒。
雙胍類藥物增加肌肉組織利用血糖,不增加胰島素分泌,不增加病人體重,有利肥胖病人減輕體重,可使高血糖下降,不會使正常血糖降低,所以不引起低血糖。
注意:
(1)雙胍類藥物服用後會引起胃不適,有的發生腹瀉,苯乙雙胍的胃腸道反應比二甲雙胍明顯,故應服於餐後。
(2)苯乙雙胍(降糖靈)劑量不宜超過每日3片。
(3)肝功能、腎功能不全(血肌肝水平升高)的病人不宜服用。
糖苷酶抑制劑
是近年來推出的新型降糖藥,它阻止腸道中多糖的吸收利用,可明顯降低餐後血糖,也不引起低血糖,其有效率爲50%—60%。
拜糖平(阿卡波糖)每片50毫克,口服每次50—100毫克,每日3次,控制飯後高血糖效果較好。拜糖平的副作用只是腹脹,排氣多,3—4星期後腹脹消失,拜糖平必須進食開始時服用。#p#副標題#e#
哪些病人必須胰島素治療
必須接受胰島素治療的病人有:
1、胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型),病人自身胰島B細胞合成分泌胰島素存在缺陷,發病後依賴外源胰島素存活,終身需要胰島素治療。
2、非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型),發生下列情況時,必須接受胰島素治療:
(1)發生急性代謝紊亂。
(2)需要作大手術,發生急性心肌梗死、嚴重感染、創傷等。
(3)肝功能或腎功能不全。
(4)糖尿病性視網膜病變發展迅速。
(5)糖尿病性神經病變引起嚴重腹瀉、吸收不良。
(6)糖尿病婦女妊娠或哺乳期。
(7)口服降糖藥繼發失效時。
(8)同時患有需要用強的鬆、氫化考的鬆等藥物治療的疾病,如紅斑狼瘡、類風溼等,口服降糖藥效果不良。
胰島素本身不會使病人產生依賴性,不會成癮,使用胰島素是根據病情的需要。
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