胃癌要怎麼檢查纔好
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胃癌須與胃潰瘍、胃內單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內慢性炎症相鑑別。有時尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞症、胃粘膜脫垂症、幽門肌肥厚和嚴重胃底靜脈曲張等相鑑別。鑑別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。
胃癌的檢查方法
(一)實驗室檢查:早期可疑胃癌,遊離胃酸低度或缺,如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細胞下降,大便潛血(+)。血紅蛋白總數低,白/球倒置等。水電解質紊亂,酸鹼平衡失調等化驗異常。
(二)胃腸X線檢查:爲胃癌的主要檢查方法,包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋,如加壓投照力雙重對比等方法,尤其是鋇劑、空氣雙重對比方法,對於檢出胃壁微小病變很有價值。
(三)內鏡檢查:可直接觀察胃內各部位,對胃癌,尤其對早期胃癌的診斷價值很大。
1、早期胃癌:隆起型主要表現爲局部粘膜隆起,突向胃腔,有蒂或廣基,表面粗糙,有的呈乳頭狀或結節狀,表面可有糜爛。表淺型表現爲邊界不整齊,界限不明顯的局部粘膜粗糙,略爲隆起或凹陷,表面顏色變淡或發紅,可有糜爛,此類病變最易遺漏。凹陷型有較爲明顯的潰瘍,凹陷多超過粘膜層。上述各型可合併存在而形成混合型早期胃癌。
2、中晚期胃癌:常具有胃癌典型表現,內鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大,形態不規則,呈菜花或菊花狀。
(四)脫落細胞學檢查:有的學者主張臨牀和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。
(五)B超:可瞭解周圍實質性臟器有無轉移。
(六)CT檢查:瞭解胃腫瘤侵犯情況,與周圍臟器關係,有無切除可能。
胃癌與其他惡性腫瘤相鑑別
(1)胃原發性惡性淋巴瘤:胃原發性惡性淋巴瘤佔胃惡性腫瘤0.5%~8%,多見於青壯年,好發胃竇部,臨牀表現與胃癌相似,約30%~50%的Hodgkin病患者呈持續性或間歇性發熱,X線鋇餐檢查病竈的發現率可達93%~100%,但能診斷爲胃惡性淋巴瘤僅佔10%。X線徵爲瀰漫胃黏膜皺襞不規則增厚,有不規則地圖形多發性潰瘍,潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞,單個或多發的圓形充盈缺損,呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見到巨大的胃黏膜皺襞,單個或多發息肉樣結節,表面潰瘍或糜爛時應首先考慮爲胃淋巴瘤。
(2)胃平滑肌肉瘤:胃平滑肌肉瘤佔胃惡性腫瘤0.25%~3%,佔胃肉瘤20%,多見於老年人,好發胃底胃體部,腫瘤常>10cm,呈球形或半球形,可因缺血出現大潰瘍。按部位可分爲:①胃內型(黏膜下型),腫瘤突入胃腔內;②胃外型(漿膜下型),腫瘤向胃外生長;③胃壁型(啞鈴型),腫瘤同時向胃內外生長。
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