低血糖並非一定是糖尿病導致的
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低血糖是指血漿葡萄糖(簡稱血糖)濃度低於正常的一種臨牀現象。臨牀上,幾乎所有糖尿病人都曾有過低血糖的經歷。究其原因,大多與降糖藥(尤其是胰島素)用量過大或是與飲食及運動配合不當有關,我們將這類低血糖統稱爲“糖尿病相關性低血糖”。除此以外,還有其他許多疾病也同樣可以導致低血糖,我們將其稱之爲“非糖尿病相關性低血糖”。也就是說,低血糖並非都與糖尿病有關。
其餘能夠引發低血糖的疾病:
1、內分泌疾病性低血糖
這裏所說的內分泌疾病,是指除糖尿病、胰島素瘤以外的其它內分泌疾病。我們知道,血糖之所以能維持正常,主要是降糖激素(即胰島素)與升糖激素(包括糖皮質激素、生長激素、胰高糖素、甲狀腺激素、腎上腺素等多種激素)協同調節的結果。腎上腺皮質功能減退(Addison病)、甲狀腺功能低下以及垂體前葉功能低下時,由於存在一種或多種升糖激素分泌不足,導致糖異生作用減弱,很容易引起空腹低血糖。
有些糖尿病患者(尤其是老年患者)常常合併垂體前葉功能低下、甲減等內分泌疾病,這些病人由於缺乏升糖激素的調控,因而血糖波動往往較大。因此,臨牀上遇到血糖波動較大、對降糖藥尤其是胰島素特別敏感而且低血糖難以糾正的糖尿病人,應當注意排除上述內分泌疾病。如果病人伴有食慾不振、噁心嘔吐、乏力及消瘦,查體有皮膚和粘膜色素沉着、血壓偏低,性功能紊亂(男陽痿、女閉經等),應想到可能合併腎上腺皮質功能減退(Addison病);如果糖尿病人近期內血糖水平反常地顯著下降,同時出現頭痛、血壓高、意識障礙,應該想到患者是否發生了垂體卒中,進而導致垂體前葉功能低下。
2、肝源性低血糖
肝臟是調節血糖的一個重要器官。當血糖高時,葡萄糖轉化爲糖原貯存於肝臟;當血糖低時肝糖原分解爲葡萄糖,不僅如此,肝臟還可通過糖異生作用使其他物質(如蛋白質、脂肪)轉變爲葡萄糖。各種原因(如重症肝炎、肝硬化、肝癌等)造成肝組織廣泛而嚴重的破壞時,肝糖原儲備減少、糖異生作用減弱,加之患者進食不足,因而很容易發生低血糖。另外,肝功能損害時,胰島素及其他降糖藥物代謝失活減慢,藥物在體內積蓄,作用增強,從而導致低血糖。此外,肝內酶系統的先天性缺陷,例如糖原累積病(vonGierke病),由於肝臟不易釋放出葡萄糖也常出現低血糖。肝源性低血糖主要表現爲空腹血糖低而餐後血糖高,低血糖發作時胰島素分泌通常不高,低血糖發作隨着肝病的好轉、惡化而減輕或加重。
3、酒精性低血糖
空腹狀態下血糖濃度的維持主要依賴於肝糖原的降解或糖異生。酒精具有抑制糖異生的作用。因此,在肝糖原儲存不足(如空腹飢餓狀態或有肝病)情況下,大量飲酒容易引起低血糖。酒精性低血糖症分兩種情況,一種爲餐後酒精性低血糖症,發生於飲酒後3~4小時,此乃酒精刺激胰島素分泌所致;另一種爲空腹大量飲酒,可於肝糖原儲備耗盡之後發生低血糖,約發生在空腹飲酒後8~12小時。
酒精性低血糖常常表現爲神志不清等大腦缺糖症狀,這些症狀常常被誤認爲是醉酒,因此,一定要做好兩者的鑑別。
4、胰島素自身免疫綜合徵
IAS也是引起低血糖的原因之一,一般認爲本病可能與遺傳免疫缺陷有關,IAS常合併其它自身免疫病(如甲亢、系統性紅斑狼瘡),病人血中存在胰島素自身抗體(IAA)或胰島素受體抗體,胰島素自身抗體結合了大量胰島素,形成無生物活性的免疫複合物。在某種誘因作用下,與抗體結合的胰島素可突然與抗體大量解離,導致血糖急劇下降。
IAS具有以下臨牀特點:1、低血糖發作無誘因、無規律;2、儘管患者未曾打過胰島素,但血中胰島素自身抗體(IAA)陽性;3、放免法測得血漿免疫反應性胰島素極高(多在1000mU/L以上),而真胰島素水平不高,血中C肽水平可升高或降低;4、影像學檢查無陽性發現;5、IAS患者常常伴有其它自身免疫性疾疾病(如Graves病、系統性紅斑狼瘡等)。
99熱血醫生溫馨提醒:很多個疾病的症狀都跟低血糖相似,因此糖尿病人一定要仔細區分低血糖的真正症狀是怎樣的,一旦誤診,採取錯誤的治療,甚至可能加重病情。
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