小兒糖尿病的病因治療
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小兒糖尿病是由於胰島素分泌不足所引起的內分泌代謝疾病,以碳水化合物、蛋白質及脂肪代謝紊亂爲主,引起空腹及餐後高血糖及尿糖。臨牀表現爲多飲、多尿、多餐和消瘦。小兒易出現酮症酸中毒,後期常有血管病變導致眼及腎臟受累。兒童時期的糖尿病可見於各年齡階段,學齢期和青春發育期多見,無性別差異。根據不同的病因,可將兒童時期的糖尿病分爲:原發性糖尿病和繼發性糖尿病,原發性糖尿病又分爲:胰島素依賴型糖尿病(IDDM)又稱爲Ⅰ型糖尿病;非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)又稱爲Ⅱ型糖尿病。繼發性糖尿病:胰腺病,激素受體異常,糖耐量減低。兒童糖尿病多見胰島素依賴型。目前,小兒Ⅱ型糖尿病發病率有所提高,胰島素敏感性降低,胰島素分泌水平高於正常人。
小兒糖尿病病因:
糖尿病是一種自身免疫性疾病,有先天遺傳背景,經後天多種因素的作用使之發病。
1、自身免疫反應
現已證明體液免疫和細胞免疫均與糖尿病有關。初發的胰島素依賴型糖尿病,三分之二的患兒體內測出胰島細胞抗體。部分患兒還可測出胰島素受體自身抗體和胰島β細胞膜抗體。
2、環境因素
(1)病毒感染柯薩奇B組病毒、EB病毒、腮腺炎病毒等。
(2)牛乳蛋白過早、過多的攝入牛乳製品,其中酪蛋白作爲抗原,觸發糖尿病發生。牛乳中牛胰島素可引起破壞人β細胞功能的免疫反應。
(3)藥物和化學因素。
3、遺傳易感性
有遺傳性,目前證實位於白細胞第6號染色體短臂上的組織相容複合體基因爲易感性基因。
二、症狀:
兒童糖尿病早期症狀主要有幾種表現形式:
1、多尿、小便頻,有些大孩子,表現爲已很多年不尿牀,現在尿牀又反覆出現。
2、經常口渴,有時夜間也要起來喝水。
3、皮膚和陰部瘙癢或反覆的泌尿系統感染,往往表現爲腹痛和嘔吐,因進食不足和反覆嘔吐使血糖水平暫時下降,或因腎糖閾異常,而出現尿糖陰性的表現,容易導致漏診。
4、食量大增,飢餓感增強,以前不吃的東西也拿來充飢。
5、傷口較難癒合,特別是傷口反覆感染、滲出、久不癒合。
6、酮症酸中毒的症狀:腹痛、噁心、嘔吐,呼吸快而深、昏睡、神志不清,甚至昏迷。
三、治療:
兒童糖尿病治療目的:消除症狀,穩定血糖;維持兒童正常生長和性發育;防止中晚期併發症出現。
1、飲食治療
(1)熱卡供給每天總熱卡等於1000千卡+(年齡-1)×(70-100)千卡。合理的飲食治療是所有糖尿病人的治療基礎,攝入的熱量要適合患兒的年齡、體重、日常的活動、平時的飯量。還要考慮到患兒的生長髮育。
(2)飲食成分組成蛋白質佔總熱卡15%~20%左右,以動物蛋白爲主;脂肪以植物油爲主佔30%左右,以不飽和脂肪酸爲主;碳水化合物以大米、穀類爲主佔總熱量的55%;
(3)三餐分配一般以少量多餐適宜,餐間可加2次點心,避免低血糖發作。多吃纖維素性食物,使糖的吸收緩慢而均勻,從而改善糖的代謝。三餐比例爲早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5
2、胰島素替代治療
(1)胰島素用法常用方法每日兩次皮下注射,全日總量的2/3在早餐前30分鐘注射,1/3在晚餐前30分鐘注射;每次注射將短效和中長效胰島素混合(按3:1或4:1的比例),按照先吸短效後吸中長效的順序混勻後注射。
(2)胰島素注射部位上臂、大腿、及腹部按順序輪換注射。注射點之間隔2釐米,避免一個月內同一部位兩次注射。
(3)胰島素計量的調整再保飲食和運動量相對穩定的情況下,一般2~3天調整一次,每次增或減2單位,每日只調一個時段。
兒童1型糖尿病終身需用胰島素治療。
3、運動治療
運動是兒童正常生長和發育所必需的生活內容,運動對於糖尿病兒童更有重要意義。運動使肌肉對胰島素的敏感性增加,而加速葡萄糖的利用,有利於血糖的控制。運動可降低血脂,增強體質,減少併發症。
4、預防感染。
99熱心醫生溫馨提醒:家長應普及一下糖尿病的知識,知道糖尿病的終身性,以及如何使用胰島素治療跟出現緊急情況急救的基本知識。
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