腹痛的西醫治療原則
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引起腹痛的原因有很多,多由腹部疾病引起,也可見於全身性疾病;可爲器質性或功能性。按起病和病程分爲急性或慢性腹痛。腹痛者應查明病因,針對病因進行治療。有些如絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等尚應及時進行手術治療。下面是關於腹痛的具體治療方法。
1、急性腹痛者,應根據腹痛的性質、部位、持續時間及有無放射痛等特點,並結合隨之產生的伴隨症狀以及腹部體檢的結果,初步作出可能的診斷。
2、根據初步診斷的結果,應及時進行必要的化驗或特殊檢查。如三大常規、血、尿澱粉酶、肝腎功能、腹部或下腹部B超檢查(包括泌尿系統及盆腔)、腹部平片、胸片,必要時行CT或MRI檢查;老年人還應作心電圖等檢查,以便及時明確診斷。
3、對急性腹痛者,還應隨時觀察患者病情變化及其生命體徵,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量變化等。
4、對急性腹痛者,在未明確診斷前,不能給予強效鎮痛藥,更不能給予嗎啡或哌替啶(杜冷丁)等麻醉性鎮痛藥,以免掩蓋病情或貽誤診斷。只有當診斷初步確立後,始能應用鎮痛藥或解痙藥,緩解患者的痛苦。
5、已明確腹痛是因胃腸穿孔所致者,應禁食,補充能量及電解質,並應及時應用廣譜抗生素,爲及時手術治療奠定良好的基礎。
6、如急性腹痛是因肝或脾破裂所致時(如肝癌癌結節破裂或腹外傷致肝脾破裂等),腹腔內常可抽出大量血性液體,患者常伴有失血性休克,此時,除應用鎮痛藥外,還應積極補充血容量等抗休克治療,爲手術治療創造良好條件。
7、腹痛是因急性腸梗阻、腸缺血或腸壞死或急性胰腺炎所致者,應禁食並上鼻胃管行胃腸減壓術,然後再採用相應的治療措施。
8、已明確腹痛是因膽石症或泌尿繫結石所致者,可給予解痙藥治療。膽總管結石者可加用哌替啶(杜冷丁)治療。
9、育期婦女發生急性腹痛者,尤其是中、下腹部劇痛時,應詢問停經史,並及時作盆腔B型超聲波檢查,以明確有無宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉等疾病。
10、急性腹痛患者,雖經多方檢查不能明確診斷時,如生命體徵尚平穩,在積極行支持治療的同時,仍可嚴密觀察病情變化。觀察過程中如症狀加重,當疑及患者有內臟出血、腸壞死、空腔臟器穿孔或瀰漫性腹膜炎時則應及時剖腹探查,以挽救患者生命。
11、因慢性腹痛的病因亦甚多,對每例慢性腹痛患者而言,也應根據其腹痛的特點、規律及疼痛部位做出初步診斷。不少情況下,需要排除有關疾病,做出其腹痛的病因診斷。然而,爲了減輕患者的腹痛,在未明確診斷前,可以應用鎮靜藥、解痙藥或者一般的鎮痛藥,但不應給予哌替啶(杜冷丁)等強烈的鎮痛藥。一般而言,空腔臟器病變引起的腹痛,應用抗膽鹼藥(如阿托品、丁溴東莨菪鹼),腹痛常能夠得到緩解;而實質性臟器所致的腹痛,常需應用鎮痛藥(如布桂嗪或曲馬朵等),其疼痛才能緩解。因此,根據應用解痙藥或鎮痛藥後腹痛緩解的情況,可初步判斷患者是空腔臟器的病變可能性大,還是實質性臟器的病變可能性大。爾後,再選擇有關的檢查來協助診斷。
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