如何認識異基因骨髓移植治療

一、急性血白血病

骨髓移植較普通化療的優越性在急性白血病得以充分體現，這種療法可使急性白血病患者的無病生存率顯著提高。據Fred Hutchinson癌症研究中心與IBMTR的大宗病例分析，AML在第一次緩解接受ALLo-BMT後，3年無病生存率可達50%左右;而同期化療病人的3年無病生存率僅18-27%。BMT療效受多種因素影響，主要有：

時機選擇：第一次緩解BMT療效優於第二次緩解期。Brotint等（1988）比較AL患者第一次緩解期及第二次緩期BMT結果，發現第一次緩解期BMT後患者5年複發率爲21%±11%，5年無病存活率46%±9%;第二次緩解期BMT後患者5年複發率及存活率則分別是56%及22%。IBMTR及西雅圖的資料亦有類似結果。因此，急性白血病患者宜在第一次完全緩解期進BMT。

2.疾病本身的性質：BMT療效與分型的關係不甚明確，似乎是AML療效優於ALL，對於ALL患者，下列指標可以認爲是高危因素：（1）年齡小於2歲或大於15歲，初診時周圍血白細胞》50×109/L;（2）有中樞神經系統白血病;（3）T細胞型或有特殊細胞遺傳學改變的ALL;（4）對AML患者，初診時白細胞計數》75×109/L，或爲M4，M5患者，預後差。

3.患者的年齡及一般情況：年齡越大，臟器功能越差，BMT後發生各種合併症尤其是GVHD的可能性亦越大，因此，對於45歲以上的患者進行異基因骨髓移植謹慎，50歲以上一般不再進行異基因骨髓移植。

二、慢性粒細胞白血病

異基因骨髓移植（BMT）是目前可以根治慢性粒細胞白血病的唯一手段，處於慢性期的CML患者接受異基因骨髓移植後，5年無病存活率可達60-90%。即使同處慢性期，確診後17個月內進行BMT效果優於17個月後行BMT。患者年齡越輕，療效越佳，移植前服用羥基脲者療效優於服用白消安者。國內統計結果爲：慢性期的CML患者接受HLA配型相同的同胞異基因骨髓移植，長期無病生存率爲80%，進入加速期或急變期的CML患者，異基因療效不如慢性期患者。

三、惡性淋巴瘤：首先考慮進行自體骨髓移植。

四、多發性骨髓瘤：以往認爲MM患者不適宜進行BMT，隨着支持治療的進步及青年患者的出現，BMT治療MM成功的病例已漸增加，據IBMTR和歐洲骨髓移植處和Ferd Hutchsin癌症研究中心資料，全世界共約150例MM患者接受骨髓移植，第一次緩解期接受BMT者3年無病存活率達69%。

五、骨髓增生異常綜合徵（MDS） BMT治療MDS使患者3年無病生存率可接近50%，相當一部分可獲根治，尤其是年輕患者早期接受BMT可獲更佳療效。

六、重型再障（SAA） 是非腫瘤性疾病中接受BMT最多的疾病。若患者未輸過血性行BMT，則長期存活 率可達80%.

七、其他：遺傳性免疫缺陷病，珠蛋白生成障礙性貧血等。