病毒性肝炎的併發症是什麼
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[可能影響肝炎病情的某些因素]
(一)年齡
1.兒童病例的病情一般較輕,病程較短恢復完全。但1歲以內乳幼罹患肝炎時病情較重,易於發生爲重症肝炎或肝硬化。
2.老年期:老年人罹患肝炎多爲黃疸型,淤膽多見,且持續時間較長;重型肝炎發生率較高,病死率亦較高。
(二)妊娠 妊娠婦女合併肝炎者常發生黃疸,病情一般較重;妊娠晚期合併病毒性肝炎易發生重型肝炎,病死率較高,且易引起早產、死胎、新生兒窒息,胎兒先天畸型等;產程中及產後易發生大量出血。
[併發症與後遺症]
(一)神經、精神系統:顱神經受累、腦膜腦炎、急性多發性神經根炎,一過性精神改變等。
(二)心臟損害:心律失常、心肌炎、心包炎等。
(三)血液系統:全血細胞減少、再生障礙性貧血、急性溶血性貧血、肝炎後高膽紅素血癥等。
(四)消化系統:膽管炎、膽囊炎、肝炎後脂肪肝等。
(五)原發性肝細胞性肝癌:HBV及(或)HCV慢性感染是發生原發性肝細胞性肝癌的重要因素之一。
[診斷]
(一)臨牀診斷
1.急性肝炎
(1)急性無黃疸型肝炎:症狀及肝功損害均較輕,必須對流行病學資料、症狀、體徵及化檢檢查進行綜合分析。其診斷依據如下。
①流行病學資料:半年內有否與確診的病毒性肝炎患者密切接觸史,尤其是家族中有無肝炎患者有重要參考價值。半年內有無接受輸血或血製品史,或消毒不嚴格的注射史或針刺史。有無水源,食物污染史等。
②症狀:近期內出現的持續數日以上的、無其它原因可解釋的乏力、食慾減退、厭油、腹脹、溏便和肝區痛等。
③體徵:近期內肝臟腫大且有觸痛,叩擊痛。可伴脾臟輕度腫大。
④化驗:主要爲ALT活力增高。病原學檢查陽性(詳見病原學診斷)。
凡化驗陽性,且其它3項中有2項陽性,或化驗與症狀或化驗與體徵明顯陽性,且能排除其它疾病者,可診斷爲急性無黃疸型肝炎。
凡單項ALT增高,或僅有症狀、體徵或僅有流行病學資料及其它3項中之一項均爲疑似患者。疑似患者若病原學診斷陽性且除外其它疾病,可以確診。
(2)急性黃疸型肝炎 根據急性發病具有急性肝炎的症狀,體徵化驗異常,且血清膽紅素在17μmol/L以上,尿膽紅素陽性,並排除其它原因引起的黃疸,可作出診斷。
2.慢性肝炎
(1)慢性遷延型肝炎 有確診或可疑急性肝炎的病史,病程超過半年仍有輕度症狀,伴有血清ALT升高或並有其它肝功能輕度損害。或肝活體組織檢查符合遷延型肝炎之診斷。
(2)慢性活動性肝炎 既往有肝炎史,或急性肝炎病程遷延,超過半年,而目前有較明顯的肝炎症狀;肝腫大,質中等硬度以上可伴有蜘蛛痣,面色晦暗、肝掌及脾腫大;血清ALT活力持續增高或反覆波動,血清膽紅素長期或反覆增高,伴有白蛋白減低,球蛋白升高,白、球蛋白比例異常,或丙種球蛋白增高;可出現自身抗體或肝外損害。或肝活體組織檢查符合慢性肝炎的組織學改變。
3.重型肝炎凡急性、慢性肝炎或肝硬變患者出現高熱、極度乏力、嚴重的消化道症狀,黃疸進行加深,出血傾向、神經精神症狀,肝臟進行性縮小,肝細胞明顯損害,凝血酶原時間明顯延長者,均應考慮爲重型肝炎。
4.淤膽型肝炎 起病急,有持續3周以上的肝內梗阻性黃疸的症狀及體徵,肝炎症狀較輕,肝臟腫大較明顯;肝功化驗主要表現爲梗阻性黃疸的化驗結果;並可除外其它肝內、外梗阻性黃疸者,可診斷爲急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎上出現上述表現者,可診斷爲慢性淤膽型肝炎。
(二)病原學診斷
1.甲型肝炎:①急性期血清抗-HAVIgM陽性。②急性期及恢復期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。③急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。④急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項陽性即可確診爲HAV近期感染。⑤血清或糞便中檢出HAVRNA。
2.乙型肝炎:
(1)現症HBV感染:具有以下任何一項即可作出診斷。①血清HBsAg陽性。②血清HBv DNA陽性或HBV DNA聚合酶陽性。③血清抗-HBc-IgM陽性。④肝內HVcAg陽性及(或)HBsAg陽性,或HBV DNA陽性。
(2)急性乙型肝炎:具有以下動態指標中之一項者即可診斷。①HBsAg滴度由高到低,消失後抗-HBs陽轉。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度,而抗-HbcIgG(一)或低滴度。
(3)慢性乙型肝炎:臨牀符合慢性肝炎,且有現症HBV感染的一種以上陽性指標。
(4)慢性HBsAg攜帶者:無任何臨牀症狀或體徵,肝功能正常,血清HBsAg檢查持續陽性達6個月以上者。
3.丙型肝炎
(1)排除診斷法:凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎診斷標準,併除外EB病毒,鉅細胞病毒急性感染(特異性IgM抗體陰性)及其它已知原因的肝炎,如藥物性肝炎,灑精性肝炎等,流行病學提示爲非經口感染者,可診斷爲丙型肝炎。
(2)特異性診斷:血清抗-HCV或HCV RNA陽性者。
4.丁型肝炎:與HBV同時或重疊感染。
(1)血清中抗-HD-IgM陽性,或抗-HD陽性,或HDAg陽性。
(2)血清中HDV RNA陽性。
(3)肝組織內HDAg陽性。
5.戊型肝炎
(1)排除診斷法:凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、鉅細胞病毒、EBV急性感染及其它已知原因的肝炎,流行病學證明經口感染者,可診斷爲戊型肝炎。
(2)特異性診斷:急性期血清抗-HEV-IgM陽性,或急性期糞便免疫電鏡找到HEV顆粒,或急性期抗-HEV陰性而恢復期陽轉者。
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