直腸脫垂與腸套疊的關係
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直腸脫垂的發病原因目前主要有兩種說法,一種是滑動性疝學說,認爲直腸粘膜直腸粘膜脫垂的發病初期,指診可以摸到疝,直腸粘膜直腸粘膜脫垂是疝的發生過程,開始是直腸膀胱或子宮凹陷沿直腸向下通過盆底成爲滑動性疝,當腹內壓力增大時直腸前壁沿這個凹陷向下滑動,以至脫出到肛門外。
另一種學說是腸套疊學說,認爲由於直腸、乙狀結腸連接處發生腸套疊而引起,這種套疊與一般腸套疊不同,套疊起點無固定部位,因反覆下脫,逐漸向下移位,如乙狀結腸末段下脫,然後直腸末段外翻。臨牀上常見的直腸直腸粘膜脫垂套疊的形式較多。上海中佑肛腸醫院專家指出:近年來,有的學者認爲,以上兩種學說基本上是一回事。因爲直腸前壁陷入直腸壺腹處也可以看作是部分腸套疊,只不過是程度上的差異。
一段腸管套入其相連的腸管腔內。是嬰兒急性腸梗阻中最常見的一種。好發部位多由迴腸末端套入寬大的盲腸腔內。發病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動節律失調等因素有關。
直腸脫垂典型症狀有腹痛,果醬樣血便和腹部包塊。主要表現爲陣發性腹痛,病兒表現陣發性哭鬧,面色蒼白,出汗,下肢屈曲腹部翻挺,持續數分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動而壓痛的腫塊,腸梗阻症狀明顯。而成人症狀較輕,便血者較少,往往呈不全梗阻的表現。不典型者應與闌尾炎、腫瘤和其它類型腸梗阻相鑑別。鋇劑造影可見套疊頭端呈杯口狀,若套疊發生時間較久,腸壞死或穿孔者則禁用此法檢查。
診斷明確的早期腸套疊,可試用空氣灌腸、腹外手法復位;已超過48小時不能復位者應考慮手術復位;復位困難者可行局部的腸切除腸吻合術。成人的腸套疊多由某種病理因素引起,故一般採用手術療法爲宜。老年人因長期便祕亦會發生此病。
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