肛瘻內口的檢查措施
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因內口是肛瘻的原發病竈,必須準確定位其內口部位和弄清其數量,如檢查不清或定位錯誤,必然會導致治療失敗。因此在瘻檢查中正確判斷內口的位置及數量,對治療具有重要的意義。
要確定肛瘻的內口位置可以採用病理檢查和細菌培養、從病史上判斷內口的位置、碘油造影、肛門鏡檢查、根據外口與肛門的距離來判斷內口的部位、染色檢查、通過探針檢查及通過觸診可以幫助瞭解內口的位置等方法。
1、病理檢查和細菌培養可幫助診斷和指導治療。
2、從病史上判斷內口的位置,如有多個外口,首先應瞭解到哪一個外口是先發生的。往往從第一個外口用探針探查,可以通過主管而找到內口。
3、碘油造影,從肛竇外口注入30%~40%碘油或12、5%碘化鈉溶液,然後攝片。可見瘻管深淺分支與鄰近器官的關係。此法多用於高位複雜性肛瘻,一般肛瘻不作爲常規檢查。
4、肛門鏡檢查,用雙葉肛門鏡張開肛門,可見內口所在肛竇紅腫、發炎、變深,用鉤狀探針輕輕探查,不難找到內口。
5、根據外口與肛門的距離來判斷內口的部位,經過肛門中部畫一橫線,如外口在橫線之上,離肛門不超過5cm,其內口在肛門齒線上與外口相互對應;如外口距離肛門超過5cm或外口在此線之後,這些瘻管多數是向後彎曲的,內口常在肛管後中線上。
6、染色檢查,本法尋找內口準確,臨牀上有重要價值。具體方法是:先將鹽水紗條放入直腸,再用1%雙氧水加龍膽紫液,或用1%亞甲藍溶液,從瘻管外口注入,觀察內口有無染色液流出,跟據紗布染色的位置,即可判斷內口位置。
如紗布條無染色,也不能肯定無內口。管道彎曲,受括約肌收縮影響。被膿液阻塞,或內口暫時閉合,使染色溶液不能通過內口,無法染色於紗布。手術時應加以注意。
7、探針檢查,主要探明瘻管走行方向、深淺和內口的位置。探查直瘻時,將探針從外口伸入,食指深入肛管,指尖按在可疑內口處,探針從內口探出。若彎曲瘻管或複雜的瘻管行徑彎曲,探針不易探過,可用銀製細軟探針探查。探查不可用力太猛,以免造成假瘻道和假內口。
8、通過觸診可以幫助瞭解內口的位置,肛門周圍膿腫破潰或切開排膿後,大約經過2~3個月形成瘻管管壁。如果瘻管位於表淺部位,通過觸診可以觸到條索走行,順着向肛門走行的條索,可以發現內口的部位。
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