怎麼全面解讀狼瘡性腎炎
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系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種多系統、多器官損害的自身免疫性疾病。SLE的腎臟損害稱爲狼瘡性腎炎(LN),發病率國外統計爲50例/10萬人,我國統計爲70例/10萬人。從病理檢查發現SLE患者中腎臟受損爲90%左右。其臨牀表現複雜,除有常見的皮疹、關節痛、發熱、怕光、脫髮及多器官或系統損害外,腎臟損害較爲突出,表現爲血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害。 本病有熱帶地區、我國南方沿海地區發病率增高傾向,有青年女性(20-30歲)發病率高的特點(男:女=1:9)。由於SLE的病因尚未明確,故至今尚無特效治療,及早診斷與治療可改善本病的預後。近來採用中西醫結合治療已有很大進展,預後有明顯改觀。例如,由於早期正確的診斷及妥善的治療,狼瘡腎炎5-10年的生存率由20%-40%提高到74.6-81.1%。
臨牀表現
1、全身症狀:發熱、皮疹、口腔粘膜潰瘍;2、系統、器官損害:造血系統、中樞神經系統、肝、心及多發性漿膜炎;3、腎臟損害表現:血尿、水腫、蛋白尿、夜尿、高血壓,晚期出現尿毒症的相應表現,見有關尿毒症章節。
診斷依據
1、SLE診斷,參照美國風溼病學會1982年修訂的標準,11項中符合4項或以上者即可診斷。(附11項是:(1)蝶形紅斑皮疹;(2)盤狀紅斑;(3)光敏感;(4)口腔潰瘍;(5)多發性關節炎;(6)漿膜炎;(7)腎損害:蛋白尿、管形尿;(8)神經系統損害:癲癇或精神病;(9)血液系統病變:溶血性貧血,全血細胞減少;(10)免疫系統損害:LE細胞或抗DNA抗體或抗Sm抗體陽性及抗核抗體陽性。) 2。腎損害明確,並可排除原發性腎小球疾病,如急、慢性腎炎等;或排除慢性活動性肝炎、痛風、混合性結締組織病、血小板減少性紫癜等。
治療原則
1、應用腎上腺皮質激素; 2、應用免疫抑制藥物; 3、抗凝、抗血小板及纖溶治療; 4、綜合控制病變措施(免疫調節劑、降壓、全身淋巴結照射、中醫中藥); 5、血漿置換與透析療法; 6、腎移植。
用藥原則
1、早期可以口服激素爲主加輔助藥物。 2、標準量激素無效可改用激素衝擊療法。 3、標準量激素加硫唑嘌呤加雷公藤片。 4、有感染者加用抗生素。 5、血漿置換或透析療法。 6、腎移植。 7、有條件者應當腎活檢,在病理基礎上指導用藥。
療效評價
1、治癒:症狀體徵消失,尿蛋白轉陰,血沉、抗核抗體轉陰,血補體C3正常3年以上。 2、好轉:症狀體徵基本控制,尿蛋白減少並穩定,腎功能基本正常。 3、未愈:症狀體徵未改善,尿蛋白未能控制,腎功能減退或腎功能不全。
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