食道癌術前術後的護理

護理目標

1.減輕焦慮

2.加強營養

3.減少或不發生術後併發症

4.學會有效的進食方法。

護理措施

一、術前護理

1.心理護理　病人有進行性吞嚥困難，日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術存在着一定程度的恐懼心理。因此，應針對病人的心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關係，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其樂於接受手術。

2.加強營養　尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血癥的病人，應輸血或血漿蛋白給予糾正。

3.胃腸道準備

①注意口腔衛生

②術前安置胃管和十二指腸滴液管

③術前禁食，有食物瀦留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利於減輕組織水腫，降低術後感染和吻合口瘻的發生率

④擬行結腸代食管者，術前須按結腸手術準備護理，見大腸癌術前準備。

4.術前練習　教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、牀上排便等活動。

二、術後護理

除觀察生命體徵等常規護理外，還應：

1.保持胃腸減壓管通暢　術後24～48h引流出少量血液，應視爲正常，如引出大量血液應立即報告醫生處理。胃腸減壓管應保留3～5天，以減少吻合口張力，以利癒合。注意胃管連接準確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。

2.密切觀察胸腔引流量及性質　胸腔引流液如發現有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示胸腔內有活動性出血、食管吻合口瘻或乳糜胸，應採取相應措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術後1～3天撥除引流管。

3.嚴格控制飲食　食管缺乏漿膜層，故吻合口癒合較慢，術後應嚴格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補液。安放十二指腸滴液管者，可於手術後第2日腸蠕動恢復後，經導管滴入營養液，減少輸液量。手術後第5日，如病情無特殊變化，可經口進食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應，可逐日增量。術後第10～12日改無渣半流質飲食，但應注意防止進食過快及過量。

4.觀察吻合口瘻的症狀

食管吻合口瘻的臨牀表現爲高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發生休克。處理原則：①胸膜腔引流，促使肺膨脹；②選擇有效的抗生素抗感染；③補充足夠的營養和熱量。目前多選用完全胃腸內營養（TEN）經胃造口灌食治療，效果確切、滿意。特色治療。

三、飲食護理：

重視飲食調護，治療期間應給予清淡、營養豐富、易於消化的食物，並應注重食物的色、香、味、形，以增進食慾，保證營養；治療間歇階段則宜多給具有補血、養血、補氣作用的食品，以提高機體的抗病能力。

四、心理護理：

加強情志護理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑鬱、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫髮者，可配置髮套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動，儘量使患者在接受化療過程中處於最佳身心狀態。

五、藥物護理：

中醫藥配合，是護理食道癌的根本，通過中草藥，達到控制食道癌復發機率，中草藥天然無毒害，有利而無害，對預防食道以及護理食道還是很有利。

六、食道癌術後併發症的處理：

食道癌術後併發症的處理在食道癌治療中具有重要的意義，食道癌術後往往會伴有不同程度的併發症，臨牀指出：食道癌術後併發症除吻合口瘻外，患者還可出現腹瀉、反流性食管炎、功能性胸胃排空障礙及呼吸道感染等，對於食道癌術後併發症的處理主要表現在以下幾個方面：

1．功能性胸胃排空障礙：食道癌切除術後，常易出現胃運動失常，引起胸胃功能排空障礙而導致大量胃內容物瀦留，這也是食道癌術後的併發症之一。

處理措施：根據具體情況積極予以倒置胃管引流、胃管胃腸減壓、空腸造瘻或胃液回輸等治療，並給予腸內、腸外營養支持和藥物調理胃腸道功能等處理，改善惡心、嘔吐症狀促進患者胸胃功能的恢復，提高生活質量。

2．反流性食管炎：是食道癌術後常見的併發症，主要表現爲每於餐後躺體前屈或夜間臥牀睡覺時有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨後燒灼感或疼痛感、嚥下困難等症狀。

處理措施：食道癌術後患者飲食應取半臥位或坐位，可選用流食、半流食，宜少量多餐，吞嚥動作要慢，更要忌菸酒、辛辣等刺激性較強的食物；避免餐後即平臥，臥時牀頭擡高20～30cm褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高。

3．食道癌術後呼吸道感染：表現爲咳嗽、胸悶、呼吸困難等症狀，爲食道癌術後最常見的併發症之一。

4．嚴重腹瀉：食道癌切除術後胃腸功能紊亂導致腹瀉，目前臨牀多認爲與迷走神經切斷、胃泌素濃度增高有關。

處理措施：應積極給予止瀉藥物，同時給予補液，以免患者發生脫水。

爲取得較滿意的治療效果，首先應瞭解和掌握可能會出現的食道癌術後併發症，才能做好充分的準備積極對症治療，做好食道癌術後併發症的預防工作，可有效降低術後併發症的發生率。