中醫從脾論治艾滋病效果好
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觀察方法及療效標準
1. 觀察方法
根據“五省中醫中藥治療艾滋病項目”評估標準,詳細記錄治療前後症狀體徵積分及CD4值,同時記錄並觀察治療前後血、尿、糞常規及肝腎功能、心電圖、胸透等情況,做治療前後自身對照比較。
2. 療效標準
有效:臨牀症狀體徵明顯改善或消失,總積分下降>1/3,或CD4值升高≥30%或50mm3;改善:症狀體徵改善,積分下降<1/3,或CD4值升高<30%或50mm3;無效:症狀體徵無改善,積分無變化或升高,CD4值下降>30%或50 mm3。
三、 治療方法
在原有口服抗病毒藥物及對症治療措施基礎上,予以中藥辨證調治。
1. 虛勞
見形消神疲,倦怠乏力,面色萎黃,或食少納呆,或大便溏薄,舌淡苔薄,脈象虛弱。辨證爲脾氣虛弱,運化失司,治宜益氣健脾補中。方選四君子湯加味或參苓白朮散加味:黨蔘15g,焦白朮20g,茯苓15g,甘草6g,山藥30g,蓮肉15g,黃芪15g,當歸12g,陳皮10g,炒苡仁20g,炮姜8g,扁豆15g,大棗5枚。
2. 自汗
見時有汗出,動則加重,遇勞尤甚,易於感冒,體倦乏力,面色少華,舌淡苔薄白或膩,脈細弱。久病脾肺氣虛,衛外不固,治宜健脾益氣,培土生金,固表止汗,方選玉屏風散加味:生黃芪15g,生白朮15g,防風10g,當歸12g,陳皮10 g,潞黨蔘15g,黃精15g,炙甘草10g,生龍牡各20g,浮小麥15g。隨症加減,每獲良效。
3.紫斑
見反覆肌衄,時輕時重,經久不愈。伴神疲乏力,面色萎黃,食慾不振,婦女見月經淋漓,非時而下,色淡質稀,舌質淡,脈細弱。脾氣虛弱,氣虛失攝,血溢於外,故見諸症。觀察記錄中2例女性患者即並見崩漏證。治宜健脾益氣攝血,方選歸脾湯加味:黃芪30g,炒白朮15g,茯苓15g,龍眼肉10g,炒棗仁15g,潞黨蔘15g,當歸12g,甘草8g,香附8 g,地榆炭15g,血餘炭10 g,白茅根爲引。
4. 痰飲、嘔吐
見心下痞悶,腹脹腸鳴,時有嘔吐、痰涎清稀,飲食不慎可見反覆,倦怠乏力,納差,口渴少飲,或形體消瘦,或便溏舌淡苔白滑膩,脈呈滑象或細弱。脾虛健運失常,水溼不化,聚而爲痰飲。治宜健脾和胃,溫中化飲,方選理中湯合苓桂術甘湯加味:黨蔘15g,炒白朮20g,甘草10g,炮乾薑15g,吳茱萸15g,肉桂10g,姜半夏15g,陳皮10g,蒼朮10g,炒苡米20g,茯苓15g,枳實8g。
5. 氣虛咳喘
見久咳不愈,氣怯聲低,遇勞則氣促短氣,面色少華,肢倦無力,形寒自汗,食少便溏,腹中氣墜,舌質淡,苔薄白或白膩,脈象濡弱或沉細弱。辨證爲中氣虛弱,脾肺同病,治宜補脾養肺,益氣升陷,方選補中益氣湯加味:黃芪30g,炙甘草10g,黨蔘15g,當歸12g,升麻10g,陳皮10g,炒白朮15g,五味子15g,防風15g,肉桂10g,炮姜10g,細辛3g,大棗7枚。
四、 治療結果
67例患者中共有效28例,好轉31例,無效8例,總改善率88.0%,有效率41.8%,治療前後相比有明顯差異。
治療後積分及CD4值均較治療前改善,且症狀體徵積分改善優於CD4值變化情況。
五、體會
中醫對艾滋病的認識目前尚未統一,但從其病情的發生發展所引起的證候學表現來看,一是正氣始虛,免疫功能缺陷引起的非特異性症狀;二是機體正氣受到嚴重損害,免疫功能逐漸崩潰而出現的體質虛衰、高度消瘦、咳喘發熱、頑固腹瀉等脾肺腎虛損症狀,故其治療應以補益爲主。脾爲後天之本,氣血生化之源,主運化升清,主統血,脾氣虛弱,失於健運,不能升清降濁;氣血乏源,統攝無力,故可見臨牀諸症,因此健脾益氣應是治療艾滋病的基本***之一。觀察顯示,本組患者雖症狀、體症表現不一,但病理“本虛”則一,辨證均爲脾虛失運,涉及臟腑氣血功能。因此,從脾論治獲效良好,充分體現了中醫學治療特色。
艾滋病是機體獲得性免疫缺陷綜合徵,現代中西醫結合對胃腸道免疫功能的研究,也證實了機體免疫功能低下與脾失健運有密切關係。從觀察中還發現,①應用中藥治療艾滋病無明顯毒副作用,長期服用對肝腎功能無不良影響,完全與艾滋病病程漫長,需長期用藥治療的特點相適應。②患者症狀體徵的改善、免疫功能與生存質量的提高,與CD4值提升不呈正相關,尚有待於進一步探討。
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