疥瘡(Scabies)病原體
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人的疥瘡主要由人型疥蟎引起。寄生於動物的疥蟎如兔疥蟎、羊疥蟎、狗疥蟎等偶可傳染至人,但症狀較輕。
疥蟎(圖1爲隧道末端取出的雌蟲、圖2有三個疥蟲。右側雌蟲腹側面,中間爲背側面,左側爲側面。)又名疥蟲,是一種肉眼看不到的微小蟲子。成蟲肉眼可見,呈白色、半圓形、扁平形,大小約0.02—0.4毫米。在顯微鏡下看,疥蟲外形似甲魚,呈扁圓形,雄蟲個小,常在交配後不久即死亡,雌蟲較大,一般在產卵後才死亡,由蟲卵發育爲成蟲約需10-13天。顯微鏡下(5x10)見到短小的齶體及呈鉗形鰲肢,短粗足前後各兩對,且後兩對足有長毛,證明爲雌性。疥蟲的背部有無數橫行的波狀皺紋,軀幹的後半部有幾對桿狀的剛毛和長鬃,腹部有足四對,軀幹後緣中央是肛門。疥蟲的齶體很小,位於軀幹的前端,一半陷入軀幹中,螯肢呈鉗形,適宜於食用皮膚的角質蛋白。寄生於人體表皮層內。
疥蟲的生活史分爲卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個階段。卵呈橢圓形,淡黃色,殼很薄,透亮,常4~6個卵聚集一處,產在雌蟲所掘的隧道內。產卵時也排出大便,產卵後,成蟲死在隧道盲端。
疥蟲一旦感染人體皮膚,就喜歡通過在皮膚上打“隧道”、齧食和交配產卵的方式寄生在皮膚的皺褶部位,如手指縫、肘窩、腋窩、腰部和生殖器及股內側等處,最常見的部位是手指指縫,有時我們可以看到疥蟲在表皮內挖掘出數條線狀“隧道”,其盲端即有疥蟲存在。疥蟲所造成的皮膚損害多爲針頭大小的丘皰疹和粟粒大小的水皰。由於瘙癢搔抓可產生抓痕、血痂、色素沉着等繼發性損害,日久症重者可產生溼疹樣改變,故此類病人常常被非皮膚科大夫誤診爲溼疹。疥蟲還能侵犯嬰兒的頭部和足趾縫,在男性可因搔抓而引起陰囊的瘙癢性結節,如黃豆或蠶豆大小。疥瘡的瘙癢,是由於疥蟎在皮膚表面進食、吸吮中分泌唾液,使皮膚產生免疫反應,刺激皮膚神經末梢引起的。夜間奇癢與疥蟎夜間活動增加及所處環境溫暖有關。
幼蟲自卵中孵出並生活在隧道內,不久即脫皮變成成蟲,雌性若蟲與雄性成蟲交配後,雌蟲即在隧道內產卵,一邊排卵一邊前進,每天掘隧道向前進0.5~5mm,移行的速度快,蟲卵就疏散在隧道內,移行的速度慢,蟲卵就密集在隧道內。疥蟲的另一個特點是夜行晝伏,由於晚上疥蟲的活動增加,皮膚往往瘙癢劇烈。
疥蟲不僅能在人身上活動,而且還可在牀單、被褥、枕套、衣褲、地板、椅子等上面活動,同睡一牀、混穿衣褲等密切接觸是此病傳播的主要途徑。由於疥蟎可在室內存活24-36小時,疥蟎的幼蟲在相同條件下可生存2-5天,因此,由皮膚脫落下來的疥蟎也可成爲傳染源,故在一室居住者即使沒有密切接觸也可能患上疥瘡。
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