癌症疼痛的家庭護理
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1. 癌症疼痛在家治療
癌症疼痛病人大多需要阿片類鎮痛藥物,爲了便於麻醉鎮痛藥物的管理,首診病人需要建立麻醉用品使用卡(簡稱麻卡)。有些病人需要阿片類鎮痛藥物時,已經臥牀不能前來疼痛門診就診,而需要醫生出診進行在家治療。
對已經使用止痛藥物的病人,需要疼痛的再次評價。由於癌痛病情的多變性,常需要及時調整用藥方案。對不能到醫院複診的病人,定期由醫護人員到家中治療,如果疼痛突然急劇加重,醫生應及時出診對病人重新進行全面的疼痛評價,重新調整鎮痛治療方案。
對少數疼痛控制不滿意的病人,可以進行簡單的神經阻滯治療,安裝自控鎮痛泵(PCA)等止痛治療。在家治療使用神經阻滯術時,注意保證病人的安全,採用安全度最高的方法是恰當的選擇,不應單純追求效果降低對安全的要求。
簡單的外周神經阻滯也可使用,但注意使用的藥物以小量、低濃度、有效爲原則。PCA是一種具有安全有效的治療方法,對口服或肌肉注射效差的病人,不須改變鎮痛藥物仍可以顯效。但注意使用的管理。
2.晚期癌痛的綜合治療
晚期癌痛病人由於腫瘤的復發、擴散、及轉移,常合併多種併發徵。既有癌症導致的發熱,食慾缺乏-惡病質綜合徵,惡性胸水,腹水,便祕,噁心嘔吐,咳嗽,氣喘等常見不適症狀,亦有腫瘤治療所引發的併發徵。
均需要在出診進行在家治療時,給予鑑別與診斷,初步進行治療和處理,如涉及到放化療專科問題,可以與相關科室聯繫,協作治療,及早爲病人解除痛苦。#p#副標題#e#
3. 重視病人的心理問題
由於目前對腫瘤缺乏有效的治療手段,晚期癌痛病人常合併多種併發徵,嚴重的傷害了病人的生活樂趣。同時癌症對病人預後常意味着死亡,所以對病人和家屬的心理壓力很大。所以多數病人均存在不同程度的心理問題和精神障礙。
對病人進行心理疏導和支持治療,有助於疼痛治療和生活質量的改善,要注意調動和指導病人家屬叄與心理治療,對心理問題較爲嚴重的病例,可以配合心理醫師共同對病人進行治療。腫瘤病人的精神症狀,主要爲焦慮或抑鬱,首先對病人進行評估和診斷,採用相應的藥物給予對症處理,但要注意常用精神藥物與止痛藥物的相互作用,防止嚴重併發徵的發生,必要時請精神科醫師協同治療。
4. 在家治療的常用方法
鎮痛藥物 鎮痛藥物治療是在家治療的首選方法,具有給藥方便、有效、可控性強、安全的特點。
神經組滯術 是在家治療中最常使用的疼痛治療方法。椎旁神經阻滯,神經根組滯,因安全有效,經常在在家治療中使用。較爲複雜的神經組滯,如腹腔神經叢,胸交感神經節組滯等應儘量在醫院中進行。
病人自控鎮痛(PCA) 根據給藥途徑的不同,分爲PCIA,PCSA,PCEA等。根據病人的病情,疼痛的程度,疼痛的範圍,引發的原因,使用時間的長短來選擇不同的PCA方式。熟練掌握PCA泵的使用方法,熟知止痛藥物的特點,審慎調整給藥的濃度,是安全有效的保證。PCA可以廣泛應用於各種類型的晚期癌痛,適用於在家治療。
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