鎮痛藥會影響闌尾炎的診斷?
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發表於美國急診醫學雜誌上的一項隨機雙盲研究顯示:急性右下腹痛病人應用曲馬多可緩解疼痛,但並不影響預測闌尾炎的體徵。
新加坡國立大學醫院的Malcolm Mahadevan醫生和Louis Graff醫生對68例年齡超過12歲的急腹症病人進行了前瞻性研究。這些病人在靜脈注射曲馬多(1mg/kg)或安慰劑後,給予疼痛及體檢結果的客觀評分。
對懷疑闌尾炎的病人在明確診斷前用鎮痛藥是有爭議的,最近的一項研究顯示,67%的外科醫生認爲鎮痛藥影響診斷的準確率。雖然有許多關於鎮痛藥在這種情況下對診斷、診斷信心及治療影響的研究,但目前還沒有相關應用鎮痛藥後腹部體徵有無變化和怎樣變化等方面的專門研究。
用visual analog pain scale(VAS)評分標準,作者發現鎮痛藥與安慰劑相比明顯降低疼痛分數,鎮痛藥VAS分數爲14.2mm,安慰劑爲6.5mm。通過能預測準確診斷闌尾炎可能性的7項體檢結果,制定了11項體檢結果評分(PF):壓痛和觸痛(包括輕和深部)、右下腹和其它部位的壓痛、反跳痛、咳嗽和叩痛。曲馬多組PF分數與安慰劑組相比明顯降低,在所有研究病人,曲馬多組PF分數爲20.8%,安慰劑組爲33.1%。在最終診斷爲闌尾炎病人,曲馬多組爲12.1%,安慰劑組爲45%。
由於病例較少,鎮痛藥組規範化的腹部體徵在統計學沒有顯示差異,鎮痛藥組降低18%,安慰劑組降低22.5%。研究人員認爲,爲證實這個發現,尚需要更大規模的研究。
研究發現,與安慰劑相比,患者應用鎮痛藥後可反覆接受檢查,醫生獲取更多體徵從而更好預測闌尾炎。作者推測原因可能是由於病人疼痛緩解,可更好地配合醫生檢查的緣故。
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