腎癌手術治療中需注意
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(1)腎癌局部擴散侵犯鄰近組織和臟器:
這是腎癌治療中的棘手問題。手術徹底切除腫瘤和其受累的組織是唯一能治癒的方法,這類病人5年生存者不過5%。腎癌局部擴散可伴有疼痛,由於腫瘤侵入後腹壁、骶棘肌和神經根。腎癌直接浸潤肝臟比較少,肝內轉移多於直接浸潤。十二指腸和胰腺受累幾無可能治癒。雖然有遠處轉移,只要手術可能,多數還是能將原發病腎切除,轉移處病竈還是有可能獲得相當長的存治率,摘除病腎後,血尿和疼痛亦被去除,還是值得的。
(2)保留腎組織:
保留腎組織的腎癌手術如雙側腎癌或孤立腎腎癌,以及對側腎功能不好如腎血管性高血壓、腎結石、腎結核、腎盂輸尿管連處狹窄。腎癌較小即<3cm直徑並位於腎邊緣的亦可考慮保留腎組織手術,手術方法爲部分腎切除術,亦可將腫瘤刺出。
(3)下腔靜脈癌栓:
腎癌容易發生腎靜脈和下腔靜脈內癌栓,近年來認爲,如未發現局部或遠處擴散,腎癌根治切除術時可同時切除靜脈內癌栓或取出下腔靜脈內癌栓,預後仍然良好。手術時阻斷下腔靜脈應在血栓水平以上,可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心臟,可在心包內把下腔靜脈阻斷,再切開下腔靜脈,取出栓子。
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