高血壓到底須做哪些檢查化驗？

 一．確定有無高血壓

測量血壓升高應連續數日多次測血壓　有兩次以上血壓升高　方可謂高血壓　

二．鑑別高血壓的原因

凡遇到高血壓患者　應詳細詢問病史　全面系統檢查　以排除症狀性高血壓

三．具體檢查

 實驗室檢查可幫助原發性高血壓病的診斷和分型　瞭解靶器官的功能狀態　尚有利於治療時正確選擇藥物　血尿常規　腎功能　尿酸　血脂　血糖　電解質(尤其血鉀)　心電圖　胸部X線和眼底檢查應作爲高血壓病病人的常規檢查　

(一)尿常規  早期病人尿常規正常　腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降　可有少量尿蛋白　紅細胞　偶見管型　隨腎病變進展　尿蛋白量增多　在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時　提示預後差　紅細胞和管型也可增多　管型主要是透明和顆粒者

    (二)血常規  紅細胞和血紅蛋白一般無異常　但急進型高血壓時可有Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血　伴畸形紅細胞　血紅蛋白高者血液粘度增加　易有血栓形成併發症(包括腦梗塞)和左心室肥大　

    (三)心電圖  左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損　心電圖診斷左心室肥大的標準不盡相同　但其敏感性和特異性相差不大　假陰性爲68%～77%　假陽性4%～6%　可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高　由於左室舒張期順應性下降　左房舒張期負荷增加　心電圖可出現P波增寬　切凹　Pv1的終末電勢負值增大等　上述表現甚至可出現在心電圖發現左心室肥大之前　可有心律失常如室性早搏　心房顫動等　

    (四)胸部X線檢查  可見主動脈　尤其是升　弓部迂曲延長　其升　弓或降部可擴張　出現高血壓性心臟病時有左室增大　有左心衰竭時左室增大更明顯　全心衰竭時則可左右心室都增大　並有肺淤血徵象　肺水腫時則見肺間明顯充血　呈蝴蝶形模糊陰影　應常規攝片檢查　以便前後檢查時比較　

    (五)腎功能  多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能　早期病人檢查並無異常　腎實質受損到一定程度可開始升高　成人肌酐>114.3μmol/L　老年人和妊娠者>91.5μmol/L時提示有腎損害　酚紅排泄試驗　尿素廓清率　內生肌酐廓清率等可低於正常　

    (六)眼底檢查  測量視網膜中心動脈壓可見增高　在病情發展的不同階段可見下列的眼底變化：

    Ⅰ級：視網膜動脈痙攣

    Ⅱ級A：視網膜動脈輕度硬化
   　　 B：視網膜動脈顯著硬化

    Ⅲ級：Ⅱ級加視網膜病變(出血或滲出)

    Ⅳ級：Ⅲ級加視神經乳頭水腫

    (七)超聲心動圖  目前認爲　和胸部X線檢查　心電圖比較　超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感　可靠的手段　可在二維超聲定位基礎上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進行測量　室間隔和(或)或心室後壁厚度>13mm者爲左室肥厚　高血壓病時左心室肥大多是對稱性的　但有1/3左右以室間隔肥厚爲主(室間隔和左室後壁厚度比>1.3)　室間隔肥厚常上端先出現　提示高血壓時最先影響左室流出道　超聲心動圖尚可觀察其它心臟腔室　瓣膜和主動脈根部的情況並可作心功能檢測　左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量　左室射血分數仍屬正常　但已有左室收縮期和舒張期順應性的減退　如心肌收縮最大速率(Vmax)下降　等容舒張期延長　二尖瓣開放延遲等　在出現左心衰竭後　超聲心動圖檢查可發現左室　左房心腔擴大　左室壁收縮活動減弱　

    (八)其他檢查  病人可伴有血清總膽固醇　甘油三酯　低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低　及載脂蛋白A-Ⅰ的降低　亦常有血糖增高和高尿酸血癥　部分病人血漿腎素活性　血管緊張素Ⅱ的水平升高