容易與子宮癌混淆的幾種疾病
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子宮癌的確診需要做很多檢查,而不能僅靠出現的症狀來辨別,因爲與子宮癌症狀類似的疾病還有很多,一旦誤診帶來的影響可能會影響到生命危險,所以一定要仔細區分子宮癌與其他婦科疾病。
1、子宮內膜不典型增生:多見於生育年齡婦女。子宮內膜不典型增生重度在組織形態上,有時很難與分化良好的腺癌鑑別。通常子宮內膜不典型增生,病理上可表現爲竈性,有壓扁的正常上皮,細胞分化較好,或可見鱗狀上皮化生,肥漿染荷花色,無壞死浸潤等表現。而子宮內膜腺癌的癌細胞核大,染色質增多,深染,細胞分化不好,核分裂多,胞漿少,常常發生壞死及浸潤現象。而與分化良好的早期內膜腺癌鑑別:①不典型增生者常常有完整的表面上皮,而腺癌則沒有,故如見到較完整的或壓扁的表面上皮可排除內膜腺癌。此外,內膜腺癌常有壞死出血現象;②藥物治療反應不同,不典型增生者,用藥劑量偏小即奏效較慢,持續性長,一旦停藥可能很快復發;③年齡:年輕者多考慮不典型增生,挑戰者者多考慮內膜腺癌之可能。
2、功能失調性子宮出血:更年期常發生月經紊亂,尤其子宮出血較頻發者,不論子宮大小是否正常,必須首先做診刮,明確性質後再進行治療。子宮內膜癌可要生在生育期甚至生育早期婦女。所以年輕婦女子宮不規則流血治療2~3個月無效者,也應進行診刮辨明情況。
3、子宮粘膜下骨瘤或內膜息肉:多表現月經過多或經期延長,或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物,臨牀表現與內膜癌十分相似。但通過探宮腔,分段刮宮,子宮碘油造影,或宮腔鏡檢查可做出鑑別診斷。
4、子宮頸管癌:與內膜癌一樣,同樣表現不規則陰道流血及排液增多。如病理檢查爲鱗癌則考慮來源於宮頸。如爲腺癌則鑑定其來源會有困難,如能找到粘液腺體,則原發於頸管的可能性較大。在浸潤性宮頸腺癌組織中,癌胚抗原(CEA)的陽性表達率很高,因此,作CEA免疫組織染色,有助於宮頸腺癌與宮內膜的鑑別。
5、絕經後出血:首先應警惕是否爲惡性腫瘤,儘管隨年代的進展,絕經後出血中惡性腫瘤的比例已大大下降。如Knitis等報道,40年代絕經後陰道流血中惡性疾病佔60~80%,70年代隆至25~40%,80年代又降至6~7%。國內蘇應寬等報道,60年代惡性疾病佔76.2%,內膜癌佔惡性病12.9%.80年代末,惡性病症佔22.7%,而內膜癌佔惡性病例的45.5%,宮頸癌佔43.6%。惡性疾病佔24.9% (良性佔73.3%),居絕經後出血的第2位。從絕經年限看,絕經5年佔14%,絕經5~15年者佔68.3%。可見,在惡性腫瘤中隨年代的進展,子宮內膜癌有上升的趨勢,甚至超過了宮頸癌。絕經後出血情況與癌變程度不一定成正比。出血量可能很少,出血次數也不多而癌病變可能已經比較明顯。所以應仔細做婦科檢查,查清陰道、宮頸、子宮體、附件有無異常情況存在。由於可能有兩種以上病變同時存在,如存在老年性陰道炎同時有子宮內膜癌,所以決不能因已發現一種病變而忽視進一步檢查。除細胞學檢查外,分段診刮是不可缺少的診查步驟,因爲診斷性刮宮術的子宮內膜癌確診率高達95%。10年448例絕經後子宮出血的診刮子宮內膜,其中內膜癌佔11.4%(51例)。
99熱心醫生溫馨提醒:要確診癌症還是得經過許多臨牀檢查,而不能單靠相似症狀而斷定,如果發現症狀要早起進行檢查,不然會耽誤病情的治療。
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