治療青光眼的手術和藥物
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目前國際上青光眼的未診斷率爲50%,而中國則達90%,也就是說我國有高達90%的青光眼患者並不知道自己患有青光眼。全球因青光眼引起雙目失明者佔盲人總數50%。我國青光眼發病率在一般人羣中是0.68%,隨着年齡的增長髮病率逐漸增高,以上人羣發病率超過2%,而以上則達4%至7%。
青光眼是指眼內壓間斷或持續性升高的水平超過眼球所能耐受的程度,而給眼球各部分組織和視功能帶來損害,導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退等終身進展且不可逆性的致盲性眼病。因此,及早發現及時治療對於青光眼患者來說是十分重要的。目前,青光眼治療的方法是降低或控制眼壓,促使房水排出,因此根據青光眼的病因病機,可選擇藥物或手術治療。
1.原發性開角型青光眼首選藥物治療:先用β受體阻滯劑抑制房水生成,如0.5%噻嗎心安等;眼壓控制不滿意加用縮瞳劑,如1%匹羅卡品等,使小樑網間隙增加,促進房水排出;通過單用和聯用兩類藥品仍不能控制眼壓或不能耐受者,可選用1%腎上腺素,該藥也能增加房水排出。藥物治療無效或效果不滿意,宜採用激光小樑成形術,術後常需輔用藥物治療,通過上述治療眼壓控制仍不理想,只能選用手術治療,常用手術是小樑切除術或其它濾過手術。術前眼壓較高者可口服醋氮酰胺,口服甘油或/和靜注20%甘露醇,儘可能使眼壓降至正常。術後用5-Fu等抗代謝藥球結膜下注射,減少術後濾枕疤痕形成。
2.原發性閉角型青光眼—經確診,首選手術治療:藥物治療只限於爲手術作準備及手術後眼壓控制不良或手術危險很大等情況下。現在由於許多醫院能作激光周邊虹膜打孔,使絕大多數患者免除了根切手術,但如不具備條件,還是應儘早作虹膜根切術。急性發作期患者眼壓高,應先用藥物降眼壓,首選20%甘露醇靜滴,必要時可用1%匹羅卡品和噻嗎心安點眼,或加用醋氮酰胺口服。有條件時可作激光周邊虹膜打孔,激光周邊虹膜成形或激光瞳孔成形,解除瞳孔阻滯。術前務必使眼壓降至正常,眼壓控制後,檢查房角,如50%以上房角開放,仍可選擇虹膜根切術,否則應選擇小樑切除術等濾過手術。術後眼壓控制不良應輔用藥物。
3.先天性青光眼宜儘早手術:常用手術有房角切開術,小樑切開術和小樑切除術,也可二者聯用。術前、術後可輔用藥物控制眼壓,常用噻嗎心安,避用縮瞳劑。
4.繼發性青光眼種類很多,治療上差異較大,原則是原發病與青光眼同時治療:繼發性開角型青光眼的治療大致同原發性開角型青光眼。惡性青光眼的處理需特別謹慎。新生血管性青光眼條件許可時首選全視網膜光凝術。晚期青光眼喪失視功能,有嚴重疼痛,大泡性角膜炎時,可選擇睫狀體冷凍或眼球摘除。
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