食道癌切除術術後有哪些注意事項
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1、同其他開胸手術後的處理。
2、回病室後即將胃管連接持續吸引,每3~4小時用少量溫水沖洗,以保持通暢。一般在手術後持續吸引36~48小時,至病人胃腸功能開始恢復,即可停止。連接胃管後,先夾住胃管4~6小時觀察,如無脹氣,即予拔除。
3、禁食期間,第1、2日,每日補液約2500ml,補鉀3g,必要時輸血或白蛋白。手術結束48小時後開始可經營養管緩慢滴入營養液1000~1500ml,不足部分由靜脈輸入補充;如無不良反應,術後第4日以後可給足量3000ml左右。開始時第1~2日的營養液只能用葡萄糖及維生素,以後可逐步改爲豆漿、米湯及乳類。
4、自術後第5日開始口服糖水、米湯、豆漿及乳類,每小時60ml,以後逐日增加,直至每小時200ml。術後第9日後可進半流質飲食,術後2周可以開始進少量多餐的普通飲食。如吻合欠滿意或有顧慮者,則應延遲口服日期。
5、吻合口瘻是食管手術後的嚴重併發症,也是造成患者死亡的主要原因。瘻多發生於術後3~5日,個別可發生在術後10日之後,發生越早,預後越差。一般在術後3~4日體溫、脈率多逐漸下降,體力亦逐漸恢復。但如術後4~7日後突然體溫重新上升,脈率增快,並出現胸痛、氣短、乏力,體檢及X線檢查見胸腔較多積液或水氣胸,應考慮吻合口瘻的可能,即可口服少許美藍或龍膽紫,再作胸腔穿刺。如抽出藍色或紫色液體即可確診。此時,應及早作閉式引流,應用大劑量抗生素控制感染及輸血、輸液等全身支持治療。同時停止口服,改經胃管或作空腸造瘻供給營養。小瘻口可能自行癒合。在嚴重感染下,早期對瘻口進行修補很難成功。經過一定時期觀察,如瘻口不愈,可先行食管外置,待病人一般情況好轉後再考慮行胸骨後空腸或結腸代食管手術。[
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