喉外傷有哪些臨牀表現
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喉外傷臨牀表現
(1)出血:傷口出血多來源於面動脈的舌下支、喉動脈、甲狀腺組織或甲狀腺動脈。出血不僅可導致失血性休克,血液流入呼吸道還可發生窒息,甚至死亡。頸動脈或靜脈大血管破裂或切斷時,多立即死亡,來不及到醫院搶救,故很少見到。
(2)呼吸道梗阻:表現爲呼吸困難。除血液流入呼吸道和氣腫外,喉軟骨骨折碎片的移出位、喉粘膜水腫及粘膜下血腫、破碎組織片突入喉腔等均可引起早期呼吸困難,在傷後不久或1~2天發生。喉部繼發感染,發生軟骨膜炎,使喉腔變小出現晚期呼吸困難,故應注射破傷風抗毒素。晚期呼吸困難多在傷後數日或數週發生,伴有聲帶麻痹時,加重梗阻症狀。
(3)皮下氣腫及縱隔氣腫:頸部皮下氣腫常見。病人咳嗽時,因胸腔內壓增高,空氣由喉或咽粘膜破損處,沿喉周圍軟組織間隙進入皮下形成皮下氣腫。外傷深者,空氣可沿頸深筋膜進入縱隔,形成縱隔氣腫。如肺尖部胸膜壁層破損,可發生氣胸。
(4)發音困難及嗆咳:甲狀軟骨的切割傷直接損傷聲帶並不多見,但可致聲帶上下組織受損。組織腫脹、喉軟骨移位及喉返神經受損而導致聲帶麻痹均可引起發聲困難,並可出現吞嚥時嗆咳。
(5)氣栓:如傷及頸部大靜脈,因胸腔負壓作用,可將空氣吸入而發生氣栓。
(6)頸部傷口:受傷原因及程度不同,出現傷口大小、深淺、形態及數目不一。
凡已穿通喉腔者,呼吸時自頸前傷口漏氣,出現血性泡沫。
爆炸傷所致頸部傷口常爲多處損傷,傷口不整齊,組織破碎,喉軟骨受累,重者可被擊碎,喉內結構破壞,傷口內可有彈片或礦石碎片異物存留。
利刀切傷多爲單一傷口,皮膚裂傷大,切口邊緣整齊,切斷喉軟骨深及喉腔時,可見喉腔內受損部位;如切斷甲狀舌骨膜時,可見暴露的聲門,發音時可見聲帶運動;傷及喉返神經,則患側聲帶不動;傷口若與咽腔、食管上端相通,吞嚥時有唾液自傷口溢出;喉兩側的肌肉及其他組織也可被切斷;頸部大血管有時暴露於傷口內,偶見管壁裂傷。
匕首、刺刀、槍彈所致的外傷,一般傷口小,數目多或單個,深淺不一,常出現嚴重氣腫。
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