怎麼應對青黴素過敏導致的腸梗阻

 　1 病歷摘要

患者，男，75歲，主因“上呼吸道感染”靜點“青黴素”伴全身皮膚表皮剝脫6天入院。患者6天前曾因“上感”於當地衛生所予青黴素480萬U以250ml生理鹽水稀釋後每日2次靜點，“上感”症狀逐漸好轉。但3天后全身散在出現紅腫斑塊，並伴有表皮剝脫，同時自覺腹脹，噁心嘔吐，爲胃內容物，稀便，爲紅褐色，給予地塞米松6mg每日入壺1次，但症狀加重。爲求進一步診治來我院。查體：T37℃，P90次/min，R22次/min，BP17/11kPa。神清，頭面頸部皮膚粗糙乾裂，面部散在表皮剝脫，四肢及軀幹可見散在瘀斑，以四肢爲主。雙肺呼吸音粗，腹部輕度飽滿，無明顯壓痛及肌緊張，腸鳴音正常。考慮爲青黴素過敏所致，遂給予流食，調整抗生素爲左氧氟沙星0.2g稀釋後靜點，每日2次。入院後第三天腹脹加重，並停止排氣排便。查體可見腹部飽滿，輕度肌緊張，壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱，腹透可見多個液平面，原有皮膚症狀減輕，考慮與過敏有關，遂“腸梗阻”轉入外科繼續治療。在外科給予禁食，持續胃腸減壓，左氧氟沙星0.2g入液靜點，每日2次，同時給予大劑量維生素C、地塞米松及葡萄糖酸鈣等抗過敏藥物，補液維持水電解質平衡，每日尿量1000～1500ml之間，並給予營養支持治療。經過10天治療，患者皮膚及腹部症狀完全消失，排氣排便，停胃腸減壓，進食並由流食逐漸過渡到正常飲食，患者均無不適症狀，病癒出院。

2 討論

本例藥物過敏反應所致的腸梗阻是較爲嚴重的過敏反應。過敏反應又稱超敏反應或變態反應，是機體受同一抗原物質再次刺激後產生的一種異常或病理性免疫反應。過敏反應的發生一方面與進入機體的變應原的性質與數量有關，更重要的是取決於個體的免疫狀態。通常根據免疫反應造成損傷的機制將超敏反應分爲四型，即Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。根據每型超敏反應的機制特點並結合本病，可看出本例屬Ⅲ型超敏反應。該型抗原通常是可溶性的病毒細菌的降解成分或代謝產物、動物血清蛋白質、藥物等外源性抗原，亦可爲自身變異性的抗體。大量可溶性抗原與抗體特異性結合形成免疫複合物，激活補體釋放過敏毒素C3a、C5a，作用於嗜鹼粒細胞，釋放組胺，激活血小板釋放血管活性胺類：中性粒細胞大量聚集，吞噬免疫複合物的同時釋放出溶酶體，造成血管及周圍組織損傷。最後引起血管擴張，滲出增加，組織出血水腫。血小板活化還易致血栓形成，引起缺血、淤血及出血，加劇炎症和組織損傷。此型超敏反應在接觸抗原數小時至數天發病。發病後應停用致敏藥物，嚴重者應給予抗過敏治療，若出現併發症 還應給予相應治療。