肝癌的影像學檢查如何選擇?
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超聲爲非侵入性檢查,對人體組織無任何不良影響,其檢查操作簡單、直觀準確、費用低廉,常常用於肝癌的早期發現和診斷。超聲檢查結果容易受到檢查者經驗和細緻程度的限制,有經驗的超聲醫師使用先進超聲診斷儀能發現1cm以下的病竈,但表現爲等回聲,位於肝膈頂部和肋骨下的較小腫瘤則容易被漏檢。
超聲診斷用於肝癌與肝囊腫和肝血管瘤的鑑別診斷較有參考價值,而術中超聲直接在開腹後的肝臟表面探查,避免了超聲衰減和腹壁、肋骨的干擾,可發現術前CT、超聲皆未發現的肝內病竈。
在肝癌的瘤內無水酒精注射術、射頻消融術、微波固化術中,採用超聲引導操作簡單、耗時少、費用低,更重要的是能實時地監測整個治療過程,大大保證了穿剌和治療的安全,是目前最常用的影像學介導方法
CT的出現使肝癌影像學診斷有了一個質的飛躍,並帶動了肝臟外科的進步。CT的分辯率遠遠高於超聲,圖像更加清晰和穩定,更能全面客觀地反映肝癌的特性。CT檢查可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度,以及與肝內管道的關係;對門靜脈、肝靜脈和下腔靜脈是否有癌栓,肝門和腹腔淋巴結是否有轉移,肝癌是否侵犯鄰近組織器官都有很重要的診斷價值;CT還可通過顯示肝臟的外形、脾臟的大小以及有無腹水來判斷肝硬化的輕重。
快速螺旋CT能在一次屏氣(20s左右)即可完成整個肝臟的掃描,可避免呼吸運動所致層面的上下移動而漏掃微小病竈,還可克服呼吸運動產生的僞影問題。螺旋CT最小可用1mm的層厚進行薄層掃描,對1~3cm的小肝癌檢出率可達90%,並能在螺旋掃描的長度內實施高質量的三維圖像重建。對增強CT難以作出明確診斷的肝癌,還可進一步採用血管造影CT。經皮導管在肝動脈注入造影劑,觀察肝動脈顯影時的CT,稱CT血管造影。
MRI無放射性輻射,可從多個方位進行成像。新型的MRI已經克服了早期成像速度太慢的缺點,場強提高到1.5~2.0T,使得多種新的成像技術如梯度回波序列及波譜分析等得以實現,加上肝細胞特異性造影劑的應用,對小肝癌的檢出率大大提高,小於1cm的病竈檢出率爲55%,1~2cm爲70%,2~3cm達82%。MRI能清晰顯示肝內血管和膽管結構,對了解腫瘤與肝內血管膽管的關係有很大幫助。
MRI還能較好地顯示肝臟和肝癌組織的內部結構,對評估各種治療療效很有幫助,如經皮瘤內酒精注射術、射頻消融術或微波固化術後,腫瘤壞死在T2期顯示爲均勻的低信號,如果腫瘤內部信號不均勻,則常常提示治療後壞死不完全。MRI易於發現位於肝表面CT難以檢測到的小肝癌,對肝內小轉移竈的敏感性亦頗高,但肝左葉邊緣受心臟及主動脈搏動的影響而小肝癌檢出率與CT相差不大。
面對衆多不斷髮展的影像學方法,臨牀醫師應從臨牀診斷需要來選擇合適的影像學檢查手段。超聲費用低廉且普及,可用於肝癌的普查和治療後隨訪;CT圖象清晰穩定,用於肝癌常規診斷檢查和治療後的隨訪檢查;與同一代的CT比較,MRI的圖象清晰度還不令人滿意,但MRI對肝內小病竈的檢出、血管的情況以及腫瘤內結構的顯示有獨特之處,可作爲CT檢查的補充。
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