腎氣丸
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方歌:《金匱》腎氣治腎虛,地黃懷藥及山萸,丹皮苓澤加附桂,引火歸原熱下趨。
方義:本方爲腎陽不足之證而設。腰爲腎之府,腎陽虛衰,經脈失於溫養,則腰脊膝脛痠痛乏力,身半以下常有冷感;腎主水,腎陽虛弱,不能化氣行水,水溼內停,則小便不利,少腹拘急,甚則發爲水腫,痰飲,腳氣等;若陽虛膀胱失約,則小便反多,夜尿尤頻;腎陽不足,水液失於蒸化,津不上承,則口渴不已;舌質淡而胖,尺脈沉細或沉弱而遲,皆爲腎陽虛弱之象。諸症皆由腎陽不足,溫煦無能,氣化失司,水液代謝失常而致,治宜補腎助陽,“益火之源,以消陰翳”,輔以化氣利水。
方中附子大辛大熱,溫陽補火;桂枝辛甘而溫,溫通陽氣,二藥相合,補腎陽,助氣化,共爲君藥。腎爲水火之髒,內舍真陰真陽,陽氣無陰則不化,“善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮”,故重用乾地黃滋陰補腎生精,配伍山茱萸、山藥補肝養脾益精,陰生則陽長,同爲臣藥。方中補陽藥少而滋陰藥多,可見其立方之旨,並非峻補元陽,乃在於微微生火,鼓舞腎氣,即取“少火生氣”之義。澤瀉、茯苓利水滲溼,配桂枝又善溫化痰飲;丹皮活血散瘀,伍桂枝則可調血分之滯,此三味寓瀉於補,俾邪去而補藥得力,並制諸滋陰藥礙溼之虞,俱爲佐藥。諸藥合用,助陽之弱以化水,滋陰之虛以生氣,使腎陽振奮,氣化復常,則諸症自除。
組成:乾地黃240g,山藥、山茱萸各120g,澤瀉、茯苓、牡丹皮各90g,桂枝、附子(炮)各30g。
用法:上爲末,煉蜜爲丸,如梧桐子大。每服十五丸(6g),加至二十五丸(10g),酒送下,日再服。
現代用法:亦可作湯劑,用量按原方比例酌減。
加減:若畏寒肢冷較甚者,可將桂枝改爲肉桂,並加重桂、附之量,以增溫補腎陽之效;兼痰飲咳喘者,加姜、辛、夏以溫肺化飲;夜尿多者,可加巴戟天、益智仁、金櫻子、芡實以助溫陽固攝之功。
功效:補腎助陽。
主治:腎陽不足證。腰痛腳軟,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,陽痿早泄,舌淡而胖,脈虛弱,尺部沉細或沉弱而遲,以及痰飲,水腫,消渴,腳氣,轉胞等。
運用:本方爲補腎助陽的常用方。臨牀應用以腰痛腳軟,小便不利或反多,舌淡而胖,脈虛弱而尺部沉細爲辨證要點。
雖腎陽虧虛而小便正常者,不宜使用。
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