中醫問診的技巧都有哪些?
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問診是對病人或陪診者進行系統而有目的的詢問。包括病人的體質、生活習慣、起病原因、發病及治療經過、現在的症狀及過去的病史、家族史等。具體來講,可以包括問寒熱、問汗、問疼痛、問睡眠、問飲食口味、問二便等。
問寒熱
寒熱的產生,主要決定於病邪的性質和機體的陰陽盛衰,是機體正邪相交的表現。
但寒不熱:病人感覺寒冷,而不發熱。屬於陽氣不足的虛寒證。
但熱不寒:病人發熱,不感覺冷或反而怕熱,爲裏熱症。若高熱伴見口渴喜冷飲,出汗、大便祕結爲實熱證。若午後低熱,伴有手足心發熱,夜間出汗,兩顴發紅者爲裏虛熱證。
惡寒發熱:病人自覺怕冷而體溫升高。表示外感病的初起。
寒熱往來:寒與熱交替出現。寒熱往來定時者,爲瘧疾。寒熱往來不定時者,伴兩脅脹痛、口苦爲肝膽病。
問汗
汗出與陽氣盛衰、津液盈虧相關。
無汗:外感病寒邪,發熱、怕寒、頭痛無汗者爲表實證。
出汗:外感風邪,發熱、怕風汗出者,爲表虛證。
自汗:白天稍活動即出汗,常伴疲勞乏力、氣短畏寒,陽氣虛損所致,多爲內傷病。
盜汗:指夜間睡着後出汗,伴有發熱、顴紅、心煩、失眠多夢、口乾舌燥,爲陰虛內熱所致,爲內傷病。
問疼痛
詢問疼痛的部位、性質、程度以觀察病情。
頭痛:突然頭痛,痛無休止、伴有怕寒發熱,多爲外感實證。頭痛時發時止,有脹痛勞累後加重,或伴有眩暈者,多爲內傷虛症。
胸痛:肺熱之胸痛以一側爲多,發熱咳嗽、痰黃而稠;胸痹證之胸前心區有重壓感,或刺痛,反覆發作,伴有心悸氣短;
肝膽病疼痛表現爲兩脅脹痛不適;
胃病疼痛表現爲胃脘脹滿疼痛,伴有噯氣吐酸水。
問睡眠
失眠:入睡難或睡中易醒,醒後難以入睡或易驚醒,或徹夜不眠。多爲陰血不足,心失所養。常伴有心悸、多夢、耳鳴、潮熱等症。如痰火食積內憂失眠,常伴有面紅、氣短、口渴、胃部不適等症。
嗜睡:睡意很濃,經常不由自主地入睡。若年高體虛者多屬心腎陽虛;肥胖者多伴有腹脹、痰多,爲脾虛溼盛,清陽不升所致。
問飲食口味
包括瞭解飲水多少,喜冷喜熱,食慾與食量,口中異常味覺等方面。
口渴多飲:口渴多飲多爲津液已傷,多見於熱證、燥證,或汗、吐、下利太過。如渴喜冷飲,是裏熱傷津。尿多身瘦爲糖尿病。
口不渴與渴不多飲:口不渴,不欲飲水多屬寒證。口渴喜飲,飲水即吐多屬水溼內停於胃。口渴不多飲,且喜熱飲多屬溼證或虛寒證,且喜冷飲者爲屬溼熱證。
不欲進食與厭食:不想進食或食之無味,食慾低下,爲不欲進食。如新病多爲傷食或外感發熱。久病不欲食則是脾胃虛弱。若厭惡食物,多見於食滯內停,或肝脾溼熱,。
多食與偏食:多食易飢,多因胃火盛,胃熱則消谷。若久病之人,本不能食,突然暴食多爲脾胃之氣將絕的徵象。偏食生米、泥土異物等是蟲積。
口味:口苦爲肝膽有熱,口酸有腐味爲胃腸積滯,口臭爲胃火盛,口淡爲胃有溼、或虛證,口甜爲脾有溼熱,口鹹爲腎虛。
問二便
瞭解大、小便的性狀、顏色、氣味、時間、量的多少及排便次數,排便、排尿感覺等。
便次異常:排便困難,多日不便,稱爲便祕。熱盛傷津者爲熱祕,陰寒內結者爲冷祕,氣機阻滯者爲氣祕,氣虛無力爲虛祕。大便不成形或呈水樣,便次增多爲泄瀉。大便稀薄不成形爲溏泄,多爲脾失健運。腹痛泄瀉在黎明者爲五更泄,多爲腎陽虛。腹痛泄瀉,瀉後痛減爲傷食泄瀉。
便質異常:排便時肛門有灼熱感、下墮感爲脾虛氣陷。排便不爽爲肝鬱。便泄不爽有未消化食物,瀉後腹痛減多爲傷食。若便黃粘滯不爽多爲溼熱結於大腸。腹痛窘迫,時時欲瀉多因溼熱內阻,腸道氣滯所致,是痢疾病的症狀。大便不能自控,多因腎陽虛衰。
尿量異常:尿量增多爲虛寒。尿量減少由於熱盛、汗多傷津,或因吐瀉損傷津液所致。
尿次異常:小便次數增多,尿短赤急迫而數,多爲溼熱。久病尿清長而頻數、夜間尿次增多,屬腎陽虛。小便不暢,點滴而出,小便不通一般爲溼熱或瘀血、砂石阻塞所致,屬實證,若因腎陽不足屬虛證。
排尿感覺異常:排尿痛,急迫、灼熱感,多爲溼熱下注膀胱所致。常見於淋病。小便不能控制,睡中不自主排尿爲腎氣不固。神志昏迷而失禁屬危重證。
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