兒童腎穿刺安全性

腎穿刺活檢安全、準確

腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法，是腎臟疾病病理診斷的唯一方法。

目前主要有兩種方法，一是開放穿刺腎活組織檢查法：一是經皮膚穿刺腎活體組織檢查法;後一種方法為國內外普遍採用的方法，即應用腎穿刺針刺入人體的腎組織，取出少量腎組織，進行病理學分析。

腎穿刺活檢在國內外早已被普遍採用，它是診斷瀰漫性腎臟疾病的重要方法，對腎臟疾病的診斷、指導治療和估計預後具有重要價值。雖然腎穿刺是一種創傷性檢查，但對腎臟損傷很小，正常人體有200多萬個腎小球，而每次腎活檢只取20個左右腎小球進行病理分析。而且腎臟具有良好的貯備和修復能力，一般只有40%的腎單位在進行工作。所以患者或家長應當排除顧慮。

另外，腎穿刺一般在靜脈腎臟造影X線屏直視下，或者B超導向定位下進行，所以比較安全、準確。

腎穿刺可幫助明確診斷

有些家長會質疑，為何一定要穿刺，作用何在?具體地説，腎穿刺活檢的作用有以下幾方面：首先是幫助明確診斷。腎臟疾病，尤其是腎小球疾病診斷較複雜，同一臨牀表現可來自不同病理類型，同一病理類型又可呈多種臨牀表現，相互間缺乏固定規律。能進行正確的病理診斷非常有意義。其次是用來幫助制定治療方案。如臨牀上的原發性腎病綜合徵，其病理上可有多種類型、不同病理改變的腎炎，在治療效果及疾病轉歸上均不相同。如不進行腎穿刺檢查，也就不可能有針對性地擬定出合理的治療方案。

另外，腎穿刺檢查可直觀地發現腎小球變化情況，提示預後，指導正確的生活方式。#p#副標題#e#

腎臟畸形、腎腫瘤等不宜腎穿刺

腎穿刺活檢也有禁忌症。凡有腎臟畸形(先天性多囊腎、孤立腎、對側腎發育不良、腎動脈狹窄等)、腎腫瘤、腎囊腫、腎內感染(含腎結核或腎周圍膿腫)、出血性疾病、惡性高血壓、尿毒症、抗凝治療期間、大量腹水等情況下，均不宜進行腎穿刺。

許多家長擔心因為穿刺引發併發症。腎穿刺活檢最常見的併發症為血尿：鏡下血尿幾乎每例皆有，一般常在1～2日內自行消失。肉眼血尿發生率2%～12%，約持續1～3日即可轉為鏡下血尿，不需特殊處理，僅延長卧牀即可。其他較為少見的併發症有：腎周圍血腫、感染、動靜脈瘻等。但隨着穿刺針及穿刺方法的不斷改進，穿刺成功率及安全性大大提高，併發症也逐漸減少。

總之，只要掌握好適應證，認真做好術前準備，定位準確，操作熟練，兒童腎穿刺活檢還是安全可靠的。

哪些患兒要做腎穿刺

一般醫生會在嚴格掌握和了解病情之後，根據適應證和禁忌證的要求來決定的。主要適應證有：

１.慮為遺傳性腎炎。

２.明原因而持續的蛋白尿。

３.移植術後等。這些均為腎活檢指徵。

３.明原因的血尿，排除為非腎小球源性血尿。

４.功能不全者，尤其急性起病，疑為急進性腎炎時，應及早進行腎穿刺活檢。

５.慮為瀰漫性病變，如各型腎小球腎炎、腎病綜合徵、全身性疾病如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等引起的腎臟損害。#p#副標題#e#

腎穿刺可能出現的部分併發症

　　（1）血尿：鏡下血尿發生率幾乎為100％，常於術後1－5天消失，無需處理。當腎穿刺針穿入腎盞或腎盂後，可以出現肉眼血尿，大多於1－3天消失。出現肉眼血尿伴血塊時，一般在靜滴VitK1或垂體後葉素後可以得到緩解，注意此時不要使用止血藥，以免出現尿路梗阻造成嚴重後果。鼓勵患者多飲水，保證尿路通暢，對腎功能不全的患者應避免果度飲水造成心衰，同時注意排尿情況。極個別患者出血嚴重時，應輸血或輸液，監測血壓和血紅蛋白。若經過搶救仍不能維持血壓者，應考慮行選擇性腎動脈造影，以明確出血部位，並決定用動脈栓塞治療，或採取外科手術。

（2）腎周血腫：腎周血腫的發生率約60－90％，一般較小，無臨牀症狀，多在1－2周內吸收。較大血腫少見，多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動脈造成，多在穿刺當天發生，表現為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對側稍膨隆，穿刺側腹部壓痛、反跳痛，嚴重時血壓下降、紅細胞壓積下降，行B超或X線檢查可進一步證實，一般採取保守治療，若出血不止，可手術治療。

（3）腰痛：發生率約17－60％，多於一週內消失。