容易與乙肝混淆的8種病
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乙型肝炎要和以下幾種肝病相鑑別:
(1)藥物性肝炎
特點為:①既往有用藥史已知有多種藥物可引起不同程度肝損害,如異煙肼、利福平可致與病毒性肝炎相似的臨牀表現;長期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝;氮丙嗪、甲基睾丸素、砷銻劑、酮康唑等可致淤膽型肝炎。②臨牀症狀輕,單項ALT升高嗜酸性粒細胞增高。③停藥後症狀連漸好轉,ALT恢復正常。
(2)膽石症
既往有膽絞痛史高熱皋戰、右上腹痛、Mrphy徵陽性,白細胞增高,中性粒細胞增高。
(3)原發性膽源性肝硬化
特點為:①中年女性多見;②黃痘持續顯著皮膚瘙癢,常有黃色瘤,肝脾腫大明顯ALP顯著升高,大多數抗線粒體抗體陽性;③肝功能損害較輕;④乙型肝炎標誌物陰性。
(4)肝豆狀核變性
常有家旋史多表現有肢體粗大震顫,肌張力增高,眼角膜邊緣有棕綠色色素環(K-F環)血銅和血漿銅藍蛋白降低,尿銅增高,而慢活肝血銅和銅藍蛋白明顯升高。
(5)妊娠期急性脂肪肝
多發生於妊娠後期臨牀特點有:①發病初期有急性劇烈上腹痛,澱粉酶增高,似急性胰腺炎;⑦雖有黃疸很重,血清直接膽紅素增高,但尿膽紅素常陰 性。國內報告此種現象也可見於急性重型肝炎供參考;③常於肝功能衰竭出現前即有嚴重出血及腎功能損害,ALr升高,但麝濁常正常;④B型超聲檢查為脂肪肝 波形以助早期診斷,確診靠病理檢查。病理特點為肝小葉至中帶細胞增大胞漿中充滿脂肪空泡,無大塊肝細胞壞死。
(6)肝外梗阻性黃疸
如胰腺癌總膽管癌、慢性胰腺炎等需鑑別。
(7)酒精性肝病
有長期飲酒史,一般超過5年,摺合酒精量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周內有大量飲酒吏,摺合酒精量> 80g/d。但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。臨牀症狀為非特異性,可無症狀,或有右上腹脹痛,食慾不振、乏力、體重減輕、黃疸等;隨着病情加重, 可有神經精神症狀、蜘蛛痣、肝掌等。血清天門冬氨酸氨基轉移酶( AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、谷氨酰轉肽酶(GGT)和平均紅細胞容積( MCV)等指標升高,禁酒後這些指標可明顯下降,通常4周內基本恢復正常,AST/ALT>2,有助於診斷,
(8)脂肪肝
脂肪肝是指由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。正常肝內脂肪佔肝重的3%~4%。如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝,嚴重者脂 肪量可逮40%一50%,脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似於急性、亞急性病毒性肝炎,急性脂肪肝比較少見。 臨牀症狀表現為疲勞、噁心、嘔吐和不同程度的黃疸,並可短期內發生肝昏迷和腎囊,嚴重者可在數小時死於併發症。如果及時治療,病情可在短期內迅速好轉。慢性脂肪肝較為常見,起病緩慢,隱匿,病程漫長。早期沒有明顯的臨牀症狀,一般是在做B超時偶然發現,部分病人可出現食慾減退、惡,心、乏力、肝區疼痛、腹脹,以及右上腹脹滿和壓迫感。因而往往容易被誤診誤治。
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