我國首個股骨頭壞死診療規範進行討論
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中新網12月29日電 2014年12月28日,由中日友好醫院骨關節外科和《中國骨與關節外科》雜誌承辦,中華骨科學會關節外科學組壞死工作委員會主辦的“股骨頭壞死診療規範專家研討會暨第12屆國家級繼續教育學習班”在北京協和醫院舉辦。中日友好醫院骨科專業首席專家李子榮教授就“股骨頭壞死臨牀診療規範(討論稿)”的研究歷程和發佈意義等話題,與應邀而來的專家及媒體代表進行了交流。
股骨頭壞死又稱缺血性股骨頭壞死,系骨科常見且難治性疾病。由於非創傷性股骨頭壞死病理機制尚未完全明瞭,因此診斷和治療上的爭議甚多,但目前國內外對診療主要問題存在共識,對診療仍無規範。國內發表的專家建議和專家共識,對股骨頭壞死規範化的診療起了重大作用,但仍存在實用性與操作性的欠缺。因此,制定股骨頭壞死診療規範很有必要。
本次研討會對股骨頭壞死的分期、分型、臨牀表現、診斷方法等做了重點討論。股骨頭壞死的臨牀表現大致可分爲四個階段。首先是早期和早中期,患者無症狀或僅有髖部輕度不適,包括腹股溝部或大轉子部不適,強力內旋出現髖部疼痛,關節活動沒有障礙。其次是中期即圍塌陷期,患者出現較重的髖部疼痛和跛行,內旋活動受限,強力內旋疼痛加重。第三是中晚期及塌陷期,患者疼痛中度,但跛行加重,患者患者關節活動屈曲內旋及外展活動均有中等受限。最後是晚期即骨關節炎期,疼痛中或重度,跛行加重,關節畸形。
中醫友好醫院根據股骨頭三柱結構爲基礎,以壞死竈佔據的三柱結構情況,將骨股頭壞死分爲M型、C型和L型。其中L又分爲次外側、極外側和全股骨頭三種。
股骨頭壞死的治療,應根據壞死分期、分型、年齡、職業,對保髖治療的依從性進行綜合評定和選擇。一般來說,可選擇非手術治療、藥物治療和物理治療三種。非手術治療應避免撞擊性和對抗性運動,對早中期患者可減輕疼痛,患者最好選擇雙柺而不是輪椅。藥物治療包括中、西藥,西藥如雙膦鹽酸製劑、抗凝劑、非甾體消炎藥、前列地爾及多巴胺等,中藥包括活血化瘀藥和補腎健骨藥。物理治療含體外震波、電磁場和高壓氧等多種方式。
期間,李子榮教授多次強調,人們以往把股骨頭壞死稱之爲“不死”的癌症,這是不科學的、危言聳聽的,容易導致患者及家屬失去治療的信心,或者盲目就醫。他認爲,現在對於不同類型、不同階段的股骨頭壞死,均有相應的治療手段,患者應該樹立康復的信心,到正規醫療機構接受科學的治療。
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