宮頸癌手術後易產生的併發症
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宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤。手術是早期子宮頸癌主要的治療手段之一。由於宮頸癌根治術手術範圍廣、創面達,涉及盆腔諸多臟器,術中損傷以及術後的併發症時有發生。爲了提高手術療效,減少併發症,針對性地採取相應的預防護理措施,能得到較好的效果。
廣泛性全子宮切除術如果傷及盆腔血運及自主神經纖維,術後可出現不同程度的膀胱逼尿肌功能性障礙,以致排尿困難,形成尿瀦留,繼發感染,甚至腎盂炎,以及輸尿管梗阻和輸尿管瘻。
1.淋巴囊腫
廣泛性全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術後,淋巴液引流不暢可形成腹膜後淋巴囊腫。囊腫大者有下腹不適感,也可有同側下肢水腫及腰腿疼痛。
預防措施 ①術後早期牀上按摩、活動下肢、交替擡高肢體,促進淋巴迴流。②注意觀察盆腔負壓引流液的量、性質,保持引流管通暢,避免引流管扭曲、壓折,影響引流效果,增加淋巴囊腫形成的易患因素,這一點非常關鍵。
護理措施 ①及時觀察,如患者有一側或雙側肢體腫痛、脹,腹股溝部觸及有軟性包塊形成,伴感染時體溫可升高到38℃以上,說明已有淋巴囊腫形成,應及時採取措施。②擡高患側肢體,促進淋巴迴流,局部可用中藥大黃或芒硝熱敷,也可物理熱療,以利炎症消散。③遵醫囑積極抗炎治療,也可配合中藥湯劑口服,活血化瘀,軟堅散結。④個別囊腫較大者要及時切開引流,做好引流後的傷口護理。
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2.尿瀦留
對術後尿瀦留的護理很重要,爲防止發展成爲頑固性尿瀦留,可以採取以下措施:①留置導尿,術後保持長期開放導尿管5~7日,然後定時關、開導尿管,機械性地充盈、排空以刺激膀胱,最後拔除導尿管,患者試行自尿。②預防感染,每週更換導尿管一次,每日用0.1%的新潔爾行會陰擦洗,指導患者多飲水,以防引起泌尿系統的感染。③膀胱沖洗,對於那些發生感染或頑固性尿瀦留的患者可用0.9%的生理鹽水250毫升加慶大黴素8萬單位、地塞米松5毫克行膀胱沖洗,每日2次。④測殘餘尿量,通過對殘餘尿量的測試,可幫助推測膀胱功能的恢復情況。一般對殘餘尿量超過50~75毫升的患者須重複訓練。75%~95%的患者均在3周內恢復膀胱功能。⑤心理護理,對那些長期臥牀,精神高度緊張的病員,應做好術前、術後的健康宣教。告知其術後尿瀦留髮生的可能性,使其正確認識解除思想顧慮、調整好個人心態,配合正確的治療護理措施,亦會收到良好的效果。
輸尿管陰道瘻及膀胱陰道瘻 多發生於術後7~14日。膀胱內注入點藍液可以鑑別。對手術中有輸尿管、膀胱損傷的病人,在護理過程中要注意保持輸尿管及盆底引流通暢,即使觀察引流液的量和性質,是預防發生此併發症的關鍵。
3.靜脈栓塞
與手術時間長、下肢靜脈長時間阻滯、手術中靜脈壁創傷、凝血機制加速等因素有關,其中下肢靜脈靜脈栓塞較多見。
預防護理措施:①切實做好術前宣教,使患者瞭解術後早日活動的重要性及好處,做好身心準備。②術後鼓勵病員及早在牀上活動下肢,術後2~3日可下牀適當活動,避免血栓的形成。
4.出血
多因手術中止血不徹底,繼發感染所致。尤以術後一週內較常發生。
術後嚴密觀測生命體徵變化,尤以血壓、脈搏爲主。發現異常,及時通知大夫立即採取相應措施。注意觀察陰道引流管內引流液的量、性質、色澤,及時記錄引流量,準確判斷拔管指徵,一般於術後48~72小時可拔除。術後傷口加壓砂袋,包紮膠帶,也可達到止血的目的,砂袋一般於術後8小時去除,嚴密觀察傷口敷料有無滲出,準確判斷出血量,及時更換敷料。
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