習慣性流產 看明朝女醫談允賢怎麼治

習慣性流產，是婦產科常見的疾病。近些年來，習慣性流產發病率呈上升趨勢，給不少病人和家庭帶來了巨大的痛苦。患者經歷過流產後，往往四處求醫，尋求中醫、西醫的幫助。但是本病治療上確實有比較大的難度，不少病人多次保胎都難以成功。中醫藥在幾千年的醫療實踐中，積累了豐富的保胎經驗，不少經驗都值得我們今天學習。

最近熱播的電視連續劇《女醫明妃傳》中的女主角談允賢是明代著名女醫家，是我國古代四大女名醫之一，有着豐富的臨牀經驗，其所著《女醫雜言》包括了她三十一個醫案，其中就有治療習慣性流產的醫案，對習慣性流產的治療有一定參考啓發意義。

談允賢曾經治療過一名二十六七歲的青年婦女，每次一懷上胎兒後，不久就會流產，總共流產了六胎，服用了很多藥物都保不住胎兒。談允賢爲患者診治，發現這名婦女性情抑鬱、容易發怒，而且不愛說話。於是認爲是肝氣鬱結、鬱火內動、擾動胎元，從而導致流產的緣故。談允賢採用了紫蘇安胎飲，又用紫蘇湯送服白朮、黃芩粉末，安固了患者胎元，這名青年婦女才順利產下了一名女嬰。

談允賢的醫案中所使用的方藥是元代名醫朱丹溪的方子。朱丹溪善於運用紫蘇、白朮、黃芩等品安胎，頗有心法，對後世影響極大。談允賢此案選用黃芩、白朮、蘇葉等品安胎保胎，是對丹溪安胎心法的繼承與發揮。

黃芩、白朮、紫蘇都是古代常用的安胎保胎藥。

黃芩苦寒，得白朮能安胎。金代名醫張元素認爲黃芩有九大功效，第九便是安胎。元代朱丹溪則認爲“黃芩、白朮乃安胎聖藥，俗以黃芩爲寒而不敢用，蓋不知胎孕宜清熱涼血，血不妄行，乃能養胎”。自丹溪所論後，後世醫家多以“黃芩同白朮，爲安胎清熱聖藥”。

白朮一味，張元素亦認爲其有九大功效，第九也是可以安胎。因此，白朮與黃芩爲前人同視爲安胎聖藥。

紫蘇也是常用安胎藥，同時又可舒暢肝氣。

談允賢所治此案病人肝氣鬱結、鬱火內動、擾動胎元，以紫蘇疏肝解鬱、和中安胎，正爲合拍。總言之，談允賢此案以紫蘇湯調服白朮、黃芩末保胎，非常巧妙。

談允賢這個醫案是一個值得學習和思考的成功醫案。但臨牀安胎、保胎，尚須辨證論治，才能取得效果。即便是前人所讚譽的“安胎聖藥”白朮、黃芩，若不加辨證濫用，也不能成功保胎。清代名醫陳修園便有此方面的體會。陳修園的夫人連續懷胎即墮，陳修園這樣一位大名醫先是“迷信”丹溪“白朮、黃芩爲安胎聖藥”，連用白朮、黃芩爲妻保胎，但卻連墮胎五次，才懷疑涼藥能墮胎，後力排族中耆老衆議，毅然用四物湯加鹿角膠、補骨脂、續斷而胎安，始保胎成功。

因此，保胎藥有寒有熱，應該根據病因病機，辨證論治而選用。若病人體質偏虛偏寒，則宜用溫補，若誤用黃芩，自然如飲鴆毒；若病人若談允賢此案，肝鬱有熱，則黃芩、白朮自爲安胎聖藥。因此，安胎也應遵從仲景之語“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，如此方能取得療效。

古代在保胎方面，的確經驗積累十分豐富，早在張仲景《金匱要略》中即有膠艾湯，唐孫思邈先生有千金保孕丸，近代張錫純《醫學衷中參西錄》有壽胎丸。明代張介賓對此病治法總結得較好，《景嶽全書·婦人規》說：“凡妊娠之數見墮胎者，必以氣脈虧損而然……凡胎孕不固，無非氣血損傷之病，蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致小產。故善保胎者，必當專顧血虛，宜以胎元飲（人蔘、當歸、杜仲、芍藥、熟地、白朮、炙甘草、陳皮）爲主而加減用之，其次則芍藥芎歸湯，再次則泰山磐石散或千金保孕丸，皆有奪造化之功，所當酌用也。又凡胎熱者血易動，血動者胎不安，故墮於內熱而虛者亦常有之。若脾氣虛而血熱者，宜四聖散；肝腎虛而血熱者，宜涼胎飲；肝脾虛而血熱者，宜固胎煎。”

另外，談允賢這一例病案中，患者連續流產六胎，談允賢認爲與患者的性情有一定關係。患者性情抑鬱、容易發怒，而且不愛說話。這樣容易發生肝鬱化火，不利於胎元的穩固。因此，這也說明了孕婦在懷孕以後，應該要心情舒暢，舒緩情緒，避免生氣煩惱，一定要有一個良好平和的心態。

中醫防流產食療方

阿膠粳米粥

配方

阿膠30克，粳米50克。

製作

去阿膠搗碎炒黃爲末，粳米煮成稀粥，臨熟時加入阿膠攪勻。

用法

晨起及臨睡前服用1劑，可持續服用。

功效

養血止血，補腎安胎。

主治

用於妊娠因營血不足所致胎動不安或胎漏下血。

北芪燉鱸魚

配方

黃芪50克，鱸魚500克，生薑、蔥、醋、食鹽、料酒等適量。

製作

將鱸魚去鱗、鰓及內臟，洗乾淨。黃芪裝入紗布袋內紮緊口，同魚共放進鍋內。

加入蔥、姜、醋、食鹽、料酒、適量的水。將過至武火上燒沸，用文火燉熬至熟即成，可加少許味精。

用法

每天吃飯前食用，可多次食用。

功效

益氣填精，健脾利水。

主治

妊娠胎動不安，小腹下墜，氣短懶言，或伴四肢水腫者。