骨質疏鬆要與哪些疾病區分
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絕經後和老年性骨質疏鬆症的診斷,首先需排除其他各種原因所致的繼發性骨質疏鬆症,如甲狀旁腺功能亢進和多發性骨髓瘤,骨質軟化症,腎性骨營養不良,兒童的成骨不全,轉移瘤,白血病以及淋巴瘤等。
1994年WHO建議根據BMD或BMC(bone mineral content,骨礦含量)值對骨質疏鬆症進行分級診斷:正常(Normal)爲BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個標準差(SD)之內;骨質減 少(Osteopenia)爲BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低1~2.5個標準差;骨質疏鬆症(Osteoporosis)爲BMD或BMC較 正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以上;嚴重骨質疏鬆症(Osteoporosis)爲BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以 上並伴有1個或1個以上的脆性骨折,該診斷標準中BMD或BMC可在中軸骨或外周骨骼測定。
鑑別診斷
主要和骨軟化,骨髓瘤,成骨不全以及各種癌性骨病相鑑別:
(一)骨軟化症特別爲骨有機基質增多,但礦物化發生障礙,臨牀上常有胃腸吸收不良,脂肪痢,胃大部切除病史或腎病病史,早期骨骼X線常不易和骨質疏鬆區別,但如出現假骨折線(Looser帶)或骨骼變形,則多屬骨軟化症,生化改變較骨質疏鬆明顯。
1.維生素D缺乏所致骨軟化症則常有血鈣,血磷低下,血鹼性磷酸酶增高,尿鈣,磷減少。
2.腎性骨病變多見於腎小管病變,如同時有腎小球病變時,血磷可正常或偏高,由於血鈣過低,血磷過高,患者均有繼發性甲狀旁腺機能亢進症,故X線表現實際上是骨軟化症和全身性纖維性骨炎的混合體,在慢性尿毒症時尚可伴有骨硬化症。
(二)骨髓瘤典型患者的骨骼X線表現常有邊緣清晰的脫鈣,須和骨疏鬆區別,患者血鹼性磷酸酶均正常,血鈣,磷變化不定,但常有血漿球蛋白(免疫球蛋白M)增高及尿中出現凝溶蛋白。
(三)遺傳性成骨不全症可能由於成骨細胞產生的骨基質較少,結果狀如骨質疏鬆,血及尿中鈣,磷及鹼性磷酸酶均正常,患者常伴其他先天性缺陷,如耳聾等。
(四)轉移性癌性骨病變臨牀上有原發性癌症表現,血及尿鈣常增高,伴尿路結石,X線所見骨質有侵蝕。
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