妊娠皰疹
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孕婦的四肢及腹部發生紅斑、水皰,伴瘙癢,應考慮到本病。組織病理和免疫熒光檢查可以確診。妊娠皰疹是一種罕見的、發生在妊娠期和產褥期的多形性瘙癢性紅斑、丘皰疹或皰疹樣皮疹,且再次妊娠時又會復發的一種自身免疫性疾病。妊娠皰疹可發生於妊娠第9周到產後1周的任何時間內,但最常見於妊娠21周,再次妊娠時發病可比初次妊娠早。皮疹常出現在四肢,尤其是手和足,也可累及軀幹前表面、頭和顏面,但很少累及口腔黏膜和生殖道黏膜。
皮損呈多形性,瘙癢性丘疹、斑塊、靶形損害、環狀風團,伴明顯瘙癢,以後可出現緊張性水皰和大皰,皰液清晰,有時呈環狀或多環狀分佈。可發生在正常皮膚或紅斑上,周圍爲明顯的風團。妊娠皰疹必定會發生風團,但不是特徵性皮損,風團也可發生與其他皮膚病。靶形損害不常見,但易與多形紅斑相混淆。
病因至今還是不十分清楚,已知因素有:1、這類皰疹與妊娠密切相關,但與皰疹病毒卻無關聯。2、妊娠皰疹屬於一種自身免疫性疾病,與大皰疹類瘡(bullous pemphigoid,BP)密切相關,其根據:部分患病婦女血清中有滴度不高的抗基底膜帶抗體;半數患病孕婦血清中含有不耐熱的妊娠皰疹因子(herpes gestationis factor,HGF),它能將補體C3沉澱在正常表皮下基底膜帶上;患妊娠皰疹產婦分娩的新生兒臍血清中,也常檢測出妊娠皰疹因子。
1、皮疹常出現在四肢,尤其是手和足,也可累及軀幹前表面、頭和顏面,但很少累及口腔黏膜和生殖道黏膜。
2、皮損呈多形性,瘙癢性丘疹、斑塊、靶形損害、環狀風團,伴明顯瘙癢,以後可出現緊張性水皰和大皰,皰液清晰,有時呈環狀或多環狀分佈。可發生在正常皮膚或紅斑上,周圍爲明顯的風團。妊娠皰疹必定會發生風團,但不是特徵性皮損,風團也可發生與其他皮膚病。靶形損害不常見,但易與多形紅斑相混淆。
3、妊娠皰疹在紅斑基底上及其鄰近出現丘皰疹,繼之羣集並形成大皰,常伴有嚴重的燒灼感或瘙癢,致使孕婦坐臥不安。大皰破潰後結痂,愈後遺留色素沉着。由於皮損逐漸演變,在較長時間內皮損處於不同階段,有的皮損已接近痊癒,在其鄰近又有新的皮損發生。
4、妊娠皰疹產婦分娩的新生兒,偶也發現有上述皮損,與產婦的皮損相同,多經數週自愈。
妊娠皰疹可發生於妊娠第9周到產後1周的任何時間內,但最常見於妊娠21周,再次妊娠時發病可比初次妊娠早。
應給予對孕婦安全的藥物治療。對病情較輕者,可外用糖皮質激素及口服抗組胺製劑;對發生大皰的患者,應給予中等至大劑量潑尼鬆以控制水皰形成和劇烈瘙癢。在分娩時或產後應加大潑尼鬆劑量,控制可能的病情活動,然後逐漸減量。對不能耐受潑尼鬆的病人可選用其他有效藥物,如氨苯碸和血漿置換法。
對那些在完成分娩後數月至數年繼續形成廣泛水皰者,應給予更積極的治療,包括應用免疫抑制劑,但在妊娠或哺乳期禁用免疫抑制劑。
皰疹的臨牀表現與本病相似,但發病與妊娠無關,妊娠期症狀反而緩解,氨苯碸治療有效免疫病理有助於鑑別。孕婦在得了生殖器皰疹之後一般遺傳給孩子的機率是比較大的,所以在前三個月最好不要用藥物來治療,超過三個月之後可以考慮靜脈注射的方法,另外,孕婦生產最好是選擇刨婦產。
病情活動可能會常開始於妊娠中、後期,皮膚嚴重、廣泛受累時,常有皮膚蠟樣變,意味着在分娩時或產後病情可能復發,以後疾病常緩慢消退。幾周後皮損可完全消退,少數病人在妊娠後水皰的形成可持續10年以上。至少在產後幾個月內,患者的病情都有不同程度的加重。
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