胎位不正之胎頭高直位
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圖片來源:百度百科
胎頭以不屈不仰姿勢銜接於骨盆入口,其矢狀縫與骨盆入口前後徑相一致,稱胎頭高直位。發病率國內文獻報道爲1.08%,國外資料報道爲0.6%-1.6%。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯合者稱胎頭高直前位,又稱枕恥位;胎頭枕骨向後靠近骶岬者稱胎頭高直後位,又稱枕骶位。胎頭高直位對母兒危害較大,應妥善處理。
【病因】
與下述因素可能有關:頭盆不稱,骨盆入口平面狹窄,胎頭大,腹壁鬆弛,胎膜早破,均可使胎頭矢狀縫有可能被固定在骨盆前後徑上,形成胎頭高直位。
【診斷】
1、臨牀表現 由於臨產後胎頭不俯屈,進入骨盆入口的胎頭徑線增大,胎頭遲遲不銜接,使胎頭不下降或下降緩慢,宮口擴張也緩慢,致使產程延長,常感恥骨聯合部位疼痛。
2、腹部檢查 胎頭高直前位時,胎背靠近腹前壁,不易觸及胎兒肢體,胎心位置稍高在近腹中線聽得最清楚。胎頭高直後位時,胎兒肢體靠近腹前壁,有時在恥骨聯合上方可清楚觸及胎兒下頦。
3、陰道檢查 因胎頭位置高,肛查不易查清,此時應作陰道檢查。發現胎頭矢狀縫與骨盆入口前後徑一致,後囟在恥骨聯合後,前囟在骶骨前,爲胎頭高直前位,反之爲胎頭高直後位。
4、B型超聲檢查 可探清胎頭雙頂徑與骨盆入口橫徑一致,胎頭矢狀縫與骨盆入口前後徑一致。
【分娩機制】
胎頭高直前位臨產後,胎頭極度俯屈,以胎頭枕骨在恥骨聯合後方爲支點,使胎頭頂部、額部及頦部沿骶岬下滑入盆銜接、下降,雙頂徑達坐骨棘平面以下時,以枕前位經陰道分娩。若胎頭高直前位胎頭無法入盆,需行剖宮產術結束分娩。高直後位臨產後,胎背與母體腰骶部貼近,妨礙胎頭俯屈及下降,使胎頭處於高浮狀態遲遲不能入盆,即使入盆下降至盆底也難以向前旋轉1800,故以枕前位娩出的可能性極小。
【處理】
胎頭高直前位時,若骨盆正常、胎兒不大、產力強,應給予充分試產機會,加強宮縮促使胎頭俯屈,胎頭轉爲枕前位可經陰道分娩或陰道助產,若試產失敗再行剖宮產術結束分娩。胎頭高直後位因很難經陰道分娩,一經確診應行剖宮產術。
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