什麼是過期妊娠
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當妊娠期達到或超過42周(>=294天)時,就可稱爲過期妊娠,發生率爲5%-10%,是高危妊娠的一種。過期妊娠的胎兒死亡率較高。初次當媽媽遇上過期妊娠,胎兒的危險性更高。
1.胎頭未入盆
如果胎兒個頭較大,胎頭沒有及時入盆,對宮頸的刺激不夠,產程因而會延長。
2.胎兒發育異常
懷有無腦畸形胎兒或羊水過多時,子宮不能受到有效刺激,引發規律性宮縮,因而遲遲不生。
3.內分泌失調
內分泌失調會影響孕婦體內的孕激素、雌激素和前列腺素分泌異常。一旦臨產前雌激素和前列腺素分泌不足,而孕激素分泌過多,則會影響宮縮,導致產程延長。
4.孕晚期活動少、營養攝入多
孕晚期準媽媽的活動量少,營養攝入量太多,是誘發過期妊娠的原因之一。
5.家族遺傳
部分過期妊娠的產婦中有家族史,因此不排除遺傳的因素。
·對胎兒的危害
1.胎盤功能不足
胎盤的作用是爲胎兒提供營養和輸送氧氣,超過一定期限,其功能就會開始退化,直接後果就是胎兒的營養和氧氣供給不足。隨着妊娠時間的延長,胎兒缺氧的情況會越來越嚴重,更甚者會導致胎兒腦細胞因缺氧壞死,或者胎兒因劇烈呼吸不慎吸入羊水窒息死亡。
2.羊水減少
羊水是胎兒成長髮育的重要外部環境,一旦超過正常妊娠期,羊水的分泌量就會逐漸減少,可能導致胎兒出現畸形、肺發育不全等情況。此外,羊水過少會使產道不夠潤滑,影響分娩過程,拉長產程,增加胎兒死亡率。
3.易發生難產
過期妊娠的胎兒,其顱骨較硬,分娩過程中不能很好地適應產道,使得胎頭下降困難,容易出現難產。在過期妊娠的過程中,因營養供給的不足和自身體力的消耗,過期妊娠新生兒出生後體重可能會下降,而且因皮下脂肪減少皮膚看起來褶皺較多,因羊水渾濁皮膚染得較黃。
4.影響胎兒智力
因爲過期妊娠會影響胎兒與母體之間氣體和血液的交換,同時也會使胎兒營養和氧氣供給不足,這些都可能影響胎兒神經系統的發育,嚴重可致智力障礙。
5.新生兒併發症機率高
過期妊娠新生兒出現併發症的機率更高,易出現的併發症有:顱內出血和吸入性肺炎等。
·對產婦的危害
1.產程延長需手術助產
過期妊娠會使產婦的生理和心理髮生一定變化,其緊張和焦慮的情緒在很大程度上會影響產婦的睡眠質量和飲食狀況,而這些變化則會影響到宮縮,使得產程拉長。在很多情況下,醫生只能採取手術等器械方式幫助產婦生產。
2.難產損傷
過期妊娠的難產率高於正常分娩,還可能會出現產道損傷,或是出現產後出血等症狀。
產前處理
已確診過期妊娠,若有下列情況之一應立即終止妊娠:
①宮頸條件成熟;
②胎兒≥4000g或IUGR;
③12小時內胎動累計數<10次或NST爲無反應型,CST陽性或可疑時;
④持續低E/C比值;
⑤羊水過少(羊水暗區<3cm)或羊水糞染;
⑥併發中度或重度妊高徵。
終止妊娠的方法應酌情而定。宮頸條件成熟者應人工破膜,破膜時羊水多而清,可在嚴密監護下經陰道分娩;宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物,也可用縮宮素、前列腺素製劑引產;出現胎盤功能不良或胎兒窘迫徵象,不論宮頸條件成熟與否,均應行剖宮產儘快結束分娩。
產時處理
過期妊娠時,胎兒雖有足夠儲備力,足以保證產前監護試驗正常,但臨產後宮縮應激力的顯著增加超過其儲備力,出現隱性胎兒窘迫甚至死亡,對此應有足夠認識。適時應用胎兒監護儀,及時發現問題,採取應急措施。適時選擇刮宮產結束分娩挽救胎兒。
剖宮產指徵有:
①引產失敗;
②產程長,胎先露部下降不滿意;
③產程中出現胎兒窘迫徵象;
④頭盆不稱;
⑤巨大兒;
⑥臀先露伴骨盆輕度狹窄;
⑦高齡初產婦;
⑧破膜後羊水少、粘稠、糞染。
產程中爲避免胎兒缺氧,應給產婦吸氧,靜脈滴注葡萄糖液,進行胎心監護,對可疑畸胎者行B型超聲檢查,並做好搶救胎兒的一切準備。過期妊娠時,常伴有胎兒窘迫、羊水糞染,分娩時應做相應準備。要求在胎肩娩出前用負壓吸球或吸痰管吸淨胎兒鼻咽部分泌物,對於分娩後胎糞超過聲帶者應用喉鏡直視下吸出氣管內容物,並做詳細記錄。過期兒病率和死亡率均高,應及時發現和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等併發症。
1.再一次確認預產期
如果在懷孕40周時依然沒有任何臨產徵兆,那麼應該再一次跟醫生確認預產期。
(1)月經推算
根據最後一次月經日期進行推算,所以應該牢記最後一次月經日期。但如果月經週期並不規律或月經週期較長,那麼就要使用下面的方法。
(2)超聲波CRL值
根據懷孕初期做超聲波檢查的CRL值——胎兒頭臀長度進行推算。因爲孕初期的胎兒發育基本不會受後天因素的影響,所以以此推算較爲準確。
2.孕40周未生產時去醫院催產
進行催產前,應先檢查胎兒和孕婦的身體健康狀況。
(1)檢查胎兒的健康狀況
醫生會先判斷胎動和心率是否正常。同時,也會利用超聲波對胎兒進行生理性評估,判斷胎兒健康狀況如何。現在一般用超聲波測“臍動脈血流速度波形圖”來評估胎兒目前健康狀況。
(2)檢查產婦的子宮頸成熟度
產婦的身體狀況評估包括子宮頸成熟度和妊娠併發症。子宮成熟度越高,則表示催產的成功率越高。一般醫院會使用催產劑,目的是讓子宮變軟,宮頸口打開,爲分娩做準備。
3.判斷是否終止妊娠
醫生會根據產婦的情況判斷是否應該終止妊娠,比如當宮頸條件成熟時、胎兒過大時、胎動數低於正常值時、胎盤功能不良時、羊水過少時、出現中高度妊高症時,就會終止妊娠。
4.進行剖宮產
終止妊娠不代表一定會剖宮產,也有順產的情況。只有出現一些情況時, 比如引產失敗、產程過長、出現胎兒窘迫徵象、骨盆狹窄、高齡初產婦、破膜後羊水量少粘稠等,則應該立即進行剖宮產。否則會增加胎兒圍產期死亡率和患病率。
1.計算備孕期
在備孕期,就要仔細記錄月經週期,爲懷孕時準確推算預產期做準備。
2.堅持產檢
在懷孕停經後2個月,應該去醫院產檢,並且整個孕期要定期產檢,懷孕28周後每兩週1次產檢。懷孕36周後堅持每週1次產檢。
3.自測胎動
12小時內胎動少於20次甚至10次,就說明胎兒已經出現異常,如果此時已經確定是過期妊娠,應及時引產。自測方法:早中晚各一次,每次1小時,3小時胎動數之和乘以4,總和少於10次則說明胎兒缺氧,應及時就醫。
4.注意分娩徵兆
超過預產期一週還沒有分娩徵兆時,應立刻就醫,由醫生確定是否爲過期妊娠。
5.催產運動
雖然醫學並不能直接說明過期妊娠和孕婦的體質、孕晚期的運動有關,但多數產科醫生認爲,產前的適量運動對順利生產非常有幫助,因此只要孕期滿37周,且產檢顯示孕婦和胎兒一切正常,那麼孕婦就應該開始堅持做催產運動,以幫助順利生產。
(1)每天堅持散步半小時以上。
(2)緩慢上臺階,如果喘得厲害或是出現宮縮,則停止。
(3)盤腿坐下,腳掌相對,以訓練骨盆腔,幫助生產。
只要胎盤功能正常、胎兒大小正常、宮頸準備成熟,就可以利用催產手段幫助順產。催產方法一般有:運動、飲食和藥物。
過期妊娠是指妊娠超過42周。過度成熟是一種表現爲胎盤功能衰退危及胎兒的綜合徵,它不常見,發生於妊娠42周後。由於預產期的推算易發生錯誤,因此過期妊娠的診斷可能不肯定。如果婦女的月經週期在35天以上,則可能晚於預產期生產,而實際上胎兒才真正足月。過度成熟的體徵表現爲妊娠42周以後子宮體縮小,胎動減少,羊膜穿刺可發現黃色羊水,這是胎糞污染造成的。而過期妊娠通常可出現羊水明顯減少,導致羊膜穿刺困難。過期妊娠可給予期待治療,只要不出現胎兒過度成熟。妊娠超過42周後,應行無激惹試驗,即羊水指數評價或宮縮激惹試驗來了解胎兒的情況。部分醫生建議從41周起就應進行這些檢查,還包括生物物理評分即羊水量、胎動、胎心音。如果檢查結果異常,必須終止妊娠。若此時宮頸仍未成熟,可行剖宮產。
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