卵巢生殖細胞腫瘤
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產後婦女也會患卵巢生殖細胞腫瘤,卵巢生殖細胞腫瘤是屬於卵巢腫瘤的一種,這主要是和產後的身體變化有很多關係。
卵巢生殖細胞腫瘤是卵巢腫瘤的一種,發病率僅次於上皮性腫瘤,好發於青少年及兒童,青春期前生殖細胞瘤的發生率高達60-90%。絕經期後僅佔6%。僅成熟畸胎瘤爲良性,其他類型均屬惡性。其中除單純型無性細胞預後較好外,其他均惡性度高,預後差。
卵巢生殖細胞腫瘤來源於生殖細胞的腫瘤約佔所有卵巢腫瘤的1/4。兒童和青春期的卵巢腫瘤的60%爲生殖細胞腫瘤,絕經期後則很少見。原始生殖細胞具有向不同方向分化的潛能,由原始性生殖細胞組成的腫瘤稱作無性細胞瘤;原始生殖細胞向胚胎的體壁細胞分化稱爲畸胎瘤;向胚外組織分化,瘤細胞和胎盤的間充質細胞或它的前身相似,稱作卵黃囊瘤;向覆蓋在胎盤絨毛表面的細胞分化,則稱爲絨毛膜癌。
卵巢生殖細胞腫瘤分爲四種:畸胎瘤、無性細胞瘤、內胚竇瘤和胚胎性癌。其中,畸胎瘤在生殖年齡的女性身上發生概率相對高些,而無性細胞瘤作爲一種惡性腫瘤,發生在青年婦女身上可能性也較大。因此,產後婦女要重視卵巢生殖細胞腫瘤的發生,瞭解好症狀並及時治療。
1、畸胎瘤
通常由兩個或三個胚層組織構成,偶然僅見一個胚層萬分,腫瘤組織多數成熟,少數未成熟。多爲囊性,少數呈實質性,腫瘤的良、惡性程度取決於組織的分化程度,而不是腫瘤的質地。
成熟畸胎瘤屬良性腫瘤。絕大多數爲囊性,稱爲成熟囊性畸胎瘤,又稱皮樣囊腫,實性者罕見。皮樣囊腫爲最常見的卵巢腫瘤,佔生殖細胞腫瘤的85-97%,好發於生殖年齡,單側爲多,雙側佔12%。通常中等大,表面光滑,壁薄質韌。切面多爲單房,腔內充滿油質和毛髮,有時可見牙齒或骨質。囊壁常有實質突起,稱爲“頭節”含有多種組織萬分,幾乎全部病例均可見到外胚層組織,包括鱗狀上皮,皮脂腺、汗腺、毛囊,腦及神經組織。同時可見內胚層組織如胃腸道及支氣管上皮,甲狀腺等。偶見腫瘤向單一胚層分化,如卵巢甲狀腺腫,可分泌甲狀腺素,甚至引起甲亢。
成熟囊性畸胎瘤惡變率爲2-4%,惡變機會隨年齡增長而增加,多發生於絕經後婦女。瘤中任一組織成分均可惡變而形成各種惡性腫瘤,擴散方式主要爲直接浸潤和腹膜種植,預後較差,5年存活率爲15-31%。
未成熟畸胎瘤,多發生於青少年爲單側性的實性腫瘤,體積較大,表面呈結節狀,切面似腦組織,質腐脆。腫瘤由三個胚層衍化的胚胎性組織構成,未成熟組織主要爲原始神經組織,偶含成熟組織如骨、毛髮及皮脂等。轉移及複發率均高,但復發後再次手術時,腫瘤組織有自未成熟向成熟轉化的特點,即惡性程度的逆轉現象。5年存活率約20%,近年提高至50-75%。
2、無性細胞瘤
屬惡性腫瘤,主要發生於兒童及青年婦女。80-90%爲單側性,好發於右側卵巢,系右側性腺分化及發育比左側爲慢之故。腫瘤中等大小,圓形或橢圓形,有時呈分葉狀,觸之似橡皮,包膜光滑,切面爲實性,呈淡棕色,無性細胞瘤對放療特別敏感,5年生存率可達90%。
3、內胚竇瘤
又稱卵黃囊瘤,發生率並非很低,腫瘤高度惡性,多見於兒童及青少年。絕大多數爲單側性,體積較大,圓形或卵圓形,包膜完整,切面實性,質脆,夾有多數小囊,含膠狀囊液,伴明顯出血壞死,易發生破裂。內胚竇瘤來自卵黃囊,瘤細胞可產生甲胎蛋白(AFP),患者血清中能測出較高濃度的AFP,其濃度與腫瘤的消長相平等,成爲診斷及治療監護中的重要標誌物。本瘤由於生長迅速,易早期轉移,過去平均生存時間僅12-18個月,經聯合化療後現已明顯延長。
4、胚胎性癌
胚胎性癌(embryonal carcinoma)主要發生於20歲-30歲的青年人,比無性細胞瘤更具有浸潤性,是高度惡性的腫瘤。
(1)肉眼觀,腫瘤體積小於無性細胞瘤,切面腫瘤邊界不清,可見出血和壞死。
(2)鏡下觀,腫瘤細胞排列成腺管、腺泡或乳頭狀,分化差的細胞則排列成片狀。腫瘤細胞形態呈上皮樣,細胞大,顯著異型,細胞之間界限不清,細胞核大小形態不一,核仁明顯,常見核分裂像和瘤鉅細胞。若伴有畸胎瘤、絨毛膜癌和卵黃囊瘤成份,應視爲混合性腫瘤。
卵巢生殖細胞腫瘤的原因
1、發病機制: 卵巢瘤在月經初潮早、絕經晚、未產的婦女發病率高,而分娩次數多,哺乳和口服避孕藥的婦女發病危險減少。這種“不斷排卵”致癌學說,認爲排卵造成卵巢上皮細胞的損傷,反覆損傷和修復過程促發癌變。
2、遺傳因素:是近年來研究的較多的病因之一,多數病例由常染色體顯性遺傳。近10年,分子基因學研究有長足進展,Narod等人找到了遺傳性乳腺-卵巢惡性腫瘤(HBOC)綜合徵患者癌瘤易感的特異基因在染色體17上,現稱之爲BRCA1,最近有人識別出另一個易感基因BRCA1在染色體13上。這兩種基因突變使大多數上皮性卵巢惡性腫瘤可以遺傳形成。
3、遺傳性卵巢惡性腫瘤主要有三種類:
(1)高危患者:是家族性卵巢惡性腫瘤綜合徵,如母親或姐妹中有患卵巢惡性腫瘤者,本人屬高危患者。
(2)50%危險性:是乳腺-卵巢惡性腫瘤綜合徵,母親或姐妹中有一種或兩種癌患者,本人患卵巢惡性腫瘤的危險性是50%。
(3)是癌家族史者:患卵巢惡性腫瘤、子宮內膜癌、乳腺癌和結直腸癌的危險均可能增加。
產後媽媽在平時症狀上多加註意,就能減少疾病的發生,例如卵巢生殖性細胞腫瘤。那麼,這種腫瘤的症狀有哪些?
1、發現下腹或盆腔包塊的經過。大部分患者無任何症狀,僅在婦科病普查或B超發現盆腔包塊。
2、少數病人有不規則陰道出血,這與腫瘤本身無明顯關係。
3、腹痛。當腫瘤發生扭轉或合併感染時有此症狀,蒂扭轉的典型症狀是體位改變後突然發生一側下腹劇痛,常伴噁心,嘔吐及大汗淋漓,此時合併有發熱及血象增高等。有時不全扭轉可自然復位,腹痛隨之緩解。
4、腹脹、下腹不適及尿頻等。腫瘤較大時會出現壓迫症狀,如尿頻、肛門口裏急後重感等。
1、體檢要點
產後婦女進行婦科檢查,可於子宮一側捫及中等大小的包塊、囊實件、表面光滑、無壓痛、活動度好。發生蒂扭轉時,婦科檢查附件區腹部側可捫及壓痛的腫塊,以蒂部壓痛最顯著。
2、輔助檢查
(1)B超檢查可發現附件囊腫、囊壁較厚、囊內有密集而反光強的光點或光團。
(2)少數患者攝腹部X線平片可發現盆腔有齒狀鈣化影。
3、診斷要點
(1)多數患者無任何臨牀症狀。
(2)僅爲婦科檢查時或偶爾發現的附件腫塊,一般爲中等大小、囊實性、表面光滑、無壓痛、活動度好。
(3)結合B超的典型徵象可做出臨牀診斷。
(4)合併扭轉時有典型的腹痛症狀及婦科檢查特徵。
(5)確診需依賴病理組織檢查。
卵巢生殖性細胞腫瘤是危害到產後婦女以及寶寶的健康,如果能及早進行治療,那麼就能及早治癒。具體的治療方法要根據腫瘤的不同來決定:
1、無性細胞瘤:惡性程度較低,對放射線非常敏感。因此,最有效的治療方案是全子宮及雙附件切除,術中探查腹主動脈淋巴結,疑有轉移者應作活檢,術後輔以放射治療。復發者,進行放療或化療仍然有效。單純性無性細胞瘤,無轉移包膜完整者,預後較好,而混合性無性細胞瘤預後極差。
2、胚胎性癌:胚胎性癌爲高度惡性的腫瘤,局部擴散,轉移較早,預後極差。治療以手術切除爲主,輔以聯合化療。該腫瘤對放射不太敏感,但大劑量放射可有一定效果。
3、多胚瘤:治療以手術爲主,應切除全子宮及雙側附件。此腫瘤對放射治療不敏感,化療效果不明顯。
4、卵巢非妊娠性原發性絨毛膜癌:該腫瘤高度惡性,以淋巴轉移及直接擴散爲主。患者預後差,治療以手術切除爲主,輔以聯合化療,並可用hCG測定來觀察治療效果、隨訪監護。
5、類癌:本病治療,手術切除患側附件即可。預後較好。
1、多吃具有抗卵巢腫瘤作用的食物:鱟、海馬、鱉、龍珠茶、山楂。
2、腹痛、腹脹宜:核桃、豬腰、山楂、楊梅、橘餅、栗子。
3、出血:吃羊血、淡菜、烏賊、螺獅、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅。
4、感染:吃鰻魚、文蛤、水蛇、芝麻、針魚、鯉魚、麒麟菜、油菜、芹菜、蕎麥、香椿、赤豆、綠豆。
5、忌菸、酒。
6、忌肥膩、油煎、黴變、醃製食物。
7、忌刺激性食物:蔥、蒜、椒、桂皮等。
8、忌溫熱動血食物:羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等。
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