產後功能失調性子宮出血
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功能性子宮出血,簡稱功血,是指由於神經內分泌系統功能失調所致的異常的子宮出血。產後功能失調性子宮出血原因主要有內分泌和代謝紊亂、子宮和子宮內膜因素等等。
1、心理因素
不良精神創傷導致。
2、HPO軸功能失調
包括生殖激素釋放節律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。
3、內分泌和代謝紊亂
如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。
4、子宮和子宮內膜因素
包括螺旋小動脈、微循環血管牀結構和功能異常,內膜甾體受體和溶酶體功能障礙,局部凝血機制異常,和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調。
5、醫源性因素
包括甾體類避孕藥、宮內節育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物(尤以精神、神經系)可經神經內分泌機轉影響正常月經功能。
6、營養不良因素
愛偏食的女性朋友更容易患此病。
產後功能失調性子宮出血症狀表現爲不規則的子宮出血,月經週期紊亂,出血時間延長,經血量多,甚至大量出血或淋漓不止。根據排卵與否,通常將功血分爲無排卵型及排卵型兩大類,前者最爲多見,約佔80~90%。
一、無排卵型功血
臨牀表現:閉經一段時間後發生出血,出血亦可爲無規律性,量的多少與持續及間隔時間均不定,有的僅表現經量增多、經期延長。大量出血時,可造成嚴重貧血。
臨牀特點:因爲無排卵,故無黃體形成,體內亦無孕酮分泌。雌激素水平隨着卵泡的發育及萎縮而增減。當雌激素水平不斷增多時,子宮內膜繼續增生,這時不發生出血,而當體內雌激素水平突然下降時,可發生撤退性出血。臨牀表現可能閉經一段時間後發生出血,出血亦可爲無規律性,量的多少與持續及間隔時間均不定,有的僅表現經量增多、經期延長。大量出血時,可造成嚴重貧血。由於雌激素刺激,子宮可稍大,質較軟,宮頸口鬆,宮頸粘液透明、量多,可呈不同程度的羊齒狀結晶,或不典型結晶。基礎體溫單相型。子宮內膜活檢多爲單純性或囊性增生,偶可見腺瘤樣或不典型增生。有時也可呈萎縮性變。孕激素測定停留在增殖期的基礎水平。
二、排卵型功血
臨牀表現:有規律的月經週期,但週期縮短,或經前數日即有少量出血,經血量可無變化。
臨牀特點:多發生在生育年齡的婦女,大都發生於產後或流產後的恢復期中。一般來說,育齡婦女的性腺軸應該處於穩定狀態,發生異常的子宮出血多數是器質性病變,如炎症、贅肉、子宮肌瘤、子宮內膜異位等,應及時到醫院檢查確診。也有時出現在更年期。可分爲黃體功能不全和黃體萎縮不全兩種。
1、黃體功能不全
可因排卵前雌激素分泌不足,致黃體發育不良而過早萎縮。黃體發育不全時,則分泌功能欠佳,使孕酮分泌量不足。臨牀表現有規律的月經週期,但週期縮短,或經前數日即有少量出血,經血量可無變化。經前期子宮內膜活檢可見腺體分泌不良或不均。間質水腫不明顯。基礎體溫雙相型,但上升緩慢,黃體期較正常短,一般在10天左右。由於孕期不足,往往形成不孕或早期流產。
2、黃體萎縮不全
黃體發育多良好,功能可因黃體未能及時全面萎縮而持續過久。孕酮量分泌不足,但分泌時間延長,此時子宮內膜不規則脫落,出血時間延長,經血量增加,但月經間隔時間仍多正常,在經期第2、3天量多,以後淋漓不淨可長達十餘日。如在月經第5、6天取內膜,仍見有分泌反應,可爲診斷依據之一。基礎體溫雙相型,常在排卵後緩慢上升,上升幅度偏低,且升高後維持時間不長,以後緩慢下降。
三、其他常見症狀
1、不規則子宮出血多發生於青春期和更年期婦女,其出血特點是月經週期紊亂,經期延長,血量增多,流血時間,出血量及間隔時間都不規律,往往在短時間的閉經後,發生子宮出血。
2、月經過頻:流血時間和流血量可能正常但月經週期縮短,一般少於21天,可以發生於各種年齡的婦女。
3、月經過多:一是經血量多,尤其第二三天更多,伴有血塊,1次月經失血總量達500-600毫升,週期正常。二是經期延長,需10-20日經血方可乾淨,經量不—定多。
4、月經間期出血:兩次月經期中間出現子宮出血,流血量少,常不被注意,多發生於月經週期的12-16天,持續1-2小時至1-2天,很少達到月經量。常被認爲是月經過頻。
5、絕經期後子宮出血:閉經1年以後,又發生子宮出血,出血量少,點滴而行,但由於絕經期後子宮惡性腫瘤發病率高,故應到醫院排除惡性腫瘤的可能性。
產後功能失調性子宮出血的診斷主要以瞭解卵巢功能(排卵和黃體功能)和子宮內膜組織病理變化。
一、診斷性刮宮
診斷性刮宮可瞭解子宮內膜反應,除外宮腔內病變及達到止血的目的。青春期患器質性病變或惡性疾患者罕見,一般不需採用診斷性刮宮來協助診斷。欲監測排卵應於月經前1~2天或行經頭6小時內診刮。欲確定功血類型,則應於行經第五天後診刮。診刮兼有診療雙重意義,故必須徹底全面,尤應注意兩側宮角部,刮出物全部送檢。除未婚少女外,診刮是功血診療必行步驟。
二、排卵和黃體功能監測
1、基礎本溫(BBT):雙相型曲線提示有排卵,高溫相縮短(《8天)或不穩定見於黃體功能障礙。單相型曲線提示無排卵。
(1)無排卵型功血:基礎體溫呈單相型
(2)黃體功能不全:基礎體溫呈雙相型,但上升緩慢,黃體期較短。
(3)黃體萎縮不全:基礎體溫呈雙相型,但體溫下降延遲或逐漸下降。
2、陰道細胞學和宮頸粘液功能(數量、粘稠度、拉絲度和結晶型)檢查:評估排卵和黃體功能。
3、激素測定:可瞭解有無排卵及黃體情況。包括:FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。
4、超聲檢查:觀察卵泡發育、排卵和黃體情況,並排除卵巢腫瘤。
三、血液和凝血、纖溶功能檢查:包括血紅蛋白、紅細胞、白細胞、血球壓積、出凝血時間、凝血酶原時間、血清鐵測定和必要時骨髓穿刺檢查。
四、其他檢查:甲狀腺、腎上腺及肝功能,以除外由這些疾病所引起的子宮異常出血。
因爲功能失調性子宮出血主要包括兩種,即無排卵型和排卵型,因此治療上也要根據疾病的不同選擇合適的治療方法。
一、無排卵型功血的治療:包括一般治療、藥物治療、調節週期、促排卵治療、遏制子宮內膜增生過長和手術治療等。
1、一般治療:
(1)改善全身情況,貧血重者輸血;
(2)保證充分的休息;
(3)流血時間長者,用抗生素預防感染;
(4)應用一般止血藥物。
2、藥物治療:止血方法包括激素和藥物療法。
(1)聯合用藥:
①出血量不太多,僅輕度貧血者:月經第一天即口服複方低劑量避孕藥,共21天,停藥7天。28天爲一週期。連續3-6個週期
②急性大出血者:複方單相口服避孕藥物,每6-8小時一片,血止後每3日遞減1/3量直至維持量(每日一片),共21日停藥。
③三合激素:雌孕激素聯合的基礎上加用雄激素,以加速止血,如三合激素(黃體酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睾酮25mg)肌注,每8-12小時一次,血止後逐漸遞減至維持量(每3日一次),共21日停藥。
3、調節週期:
即在止血治療的基礎上,模擬生殖激素節律,以雌-孕激素人工週期療法,促使子宮內膜週期發育和脫落,改善HPO軸反饋功能,停藥後可出現反跳性排卵和重建規律月經。
4、促排卵治療:
適用於青春期無排卵型功血,及育齡婦女功血希冀生育者,青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治療可從根本上防止功血復發。
促排卵治療以生殖激素測定爲指導,適當選擇促排卵藥物和配伍:
①CC-hCG;
②hMG-hCG;
③GnRHa脈衝療法;
④溴隱亭療法等。
5、遏制子宮內膜增生過長:
防止癌變,誘導絕經,適合於更年期無排卵功血伴內膜增生過長(腺囊型/腺瘤型),或合併子宮肌瘤、子宮內膜異位症者。
6、手術治療:
適合於激素或藥物治療無效或復發者。
(1)刮宮:
除未婚婦女,無論有排卵抑或無排卵型功血出血時,刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應徹底,刮出物全部送病理檢查。並依內膜病理於術後第五天開始調經治療。
(2)子宮內膜去除術:
僅用於頑固性功血,尤其施行子宮切除術有禁忌者
(3)子宮切除術:
因功血行子宮切除術約佔子宮切除術的20%,嚴重貧血者可施行子宮切除術。
二、排卵型功血的治療:原則是抑制月經過多,輔佐黃體功能,調整週期,防止復發。包括抑制月經過多、子宮內內膜不規則脫落治療、輔佐黃體功能等。
1、抑制月經過多:
2、子宮內膜不規則脫落治療:
自排卵後第1-2日或下次月經前10-14日開始,每日口服甲羥孕酮10mg,連續10日,有生育要求可肌注黃體酮。
3、輔佐黃體功能:
(1)促進卵泡發育:黃體功能不足。
(2)氯米芬50mg,月經週期第5天,共5日。
①黃體功能刺激療法:於基礎體溫上升後開始,隔日用hCG1000-2000U,共5次,延長黃體期。
②黃體功能替代療法:排卵後,黃體酮10mgqd im,共10~14日,補充孕酮分泌不足。
(3)後半週期雌—孕激素合併療法。
(4)溴隱亭療法。適用於合併高泌乳素血癥者,從月經週期第五天開始口服溴隱亭2.5mg/d。
(5)地塞米松療法。適用於合併高雄激素血癥者,0.5mg/d。
產後功能失調性子宮出血食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)
1、參棗雞湯:邊條參10克(切片),大棗30克(去核),童子雞 1只(去毛及內臟)洗淨,同人燉盅內,燉至雞熟爛服用。
2、石榴皮煎:酸石榴皮50克,黨蔘30克,北芪30克。水煎,取汁去渣,加蜜糖適量飲服。每日2次。
3、人蔘燉甲魚:甲魚1只(去腸雜)洗淨切塊,人蔘3克,一齊放人燉盅內,燉至甲魚熟爛服用。
4、桂圓大棗枸杞煎:桂圓30克,大棗、枸杞各20克,水煎服。
5、淡菜龜板瘦肉湯:淡菜50克,龜板20克,瘦豬肉50克。將龜板放人砂鍋內加水煮20分鐘後入淡菜、瘦豬肉煮熟調味食用。
6、淡菜芡實湯:淡菜30克,芡實30克,瘦豬肉50克,水煎煮熟,調味佐膳。
7、馬蹄甲(或牛蹄甲)50克燒炭研成細末,每服9克,日3次,淡鹽水送下。服用1-3天。
1、生活方面
產後女性體力消耗會很大,因此要保持規律的生活節奏,做到有張有弛,避免過度勞累。
2、飲食方面
加強膳食調節,增加富含蛋白質、鐵與維生素的食物,如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等。合理膳食既有利於改善產後女性機體代謝,增強體質,又有利於增強血紅蛋白含量,減輕貧血程度。
3、心理方面
注意情緒調節,避免過度緊張與精神刺激。
4、衛生方面
除了要預防全身疾病的發生外,預防功血還必須注意經期衛生。每日要清洗會陰部1-2次,並勤換月經墊及內褲;
5、天氣方面
產後女性身體比孕前身體要顯得虛弱一些,因此要注意隨着天氣變化加減衣服、被褥,避免過冷過熱引起機體內分泌紊亂而致經期延長,出血增多。
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