什麼是習慣性流產
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朋友的同事阿蓮,婚後三次懷孕,每次不到兩個月胚胎就停育了。可是,之前她並沒任何不適,也從沒出現陰道流血,每次都是B超檢查發現後刮宮的。阿蓮懷着痛楚的心情來求醫,我告訴她,這種情況屬於習慣性流產。
阿蓮甚爲不解:“每次我都沒流血,不是流產,只是胚胎不發育,要到醫院刮出來。”看來阿蓮並不曉得自然流產的真正含義,以爲胚胎自動排出來才叫自然流產。
於是,我給阿蓮進行了耐心的解釋:“流產分爲人工流產(俗稱人流)和自然流產(通稱流產),自然流產是指懷孕28周之前,胚胎自動排出或在子宮內停止發育。也有國家把懷孕20周之前的胚胎丟失稱爲流產,他們認爲,孕20周以後,胎兒已經有生機,應歸屬爲早產。而只有一次自然流產史的,叫偶發性流產,有兩次者稱複發性流產,三次或以上者爲習慣性流產。”
習慣性流產,病因複雜
我告訴阿蓮:“偶發性流產多是由於胚胎染色體突變所致,屬於自然淘汰現象,一般不需要特別處理。但如果是複發性流產或習慣性流產,則需作全面檢查並行相應處理(因爲胚胎的染色體突變多是偶發性的,不大可能連續發生)。由於習慣性流產原因較多,且各種原因的流產並無特徵性表現,故診斷基本靠輔助檢查,檢查項目也相對較多,包括生殖免疫、婦科及內科內分泌、遺傳、感染、凝血功能、子宮解剖異常等方面。”
對習慣性流產已有初步認知的阿蓮,此刻感到忐忑不安:“習慣性流產病因如此複雜,我還有機會要小孩嗎?”
見狀,我安慰她道:“習慣性流產的病因雖然複雜,但近年的臨牀研究成果已能使我們診斷出絕大多數的病因。只要你按我們的治療方案去做,相信一定能夠實現做媽媽的願望。”
並非每次流產都會流血
聞言,阿蓮如釋重負,面露喜色:“聽您這樣說,我也感覺有信心了。太謝謝您了!只是,有個問題我還是不太明白。我聽病友們說,她們在流產之前都有不同程度的陰道出血,而我在胚胎停育之前卻從沒有流過血,這是爲什麼?”
我先贊阿蓮這個問題問得非常好,然後向她解釋道:“早孕過程中的陰道流血,其實並不代表胚胎的發育情況,更不能判斷胚胎是否存活。出血只是反映子宮蛻膜、絨毛受到了各種因素的破壞,導致其血管通透性改變或變性壞死、出血,繼而出現蛻膜下或絨膜後血腫。這些血液可順着宮頸管流出,表現爲少量陰道出血(通過超聲檢查可以明確)。這種情況除非合併感染,一般不影響胚胎的生長髮育,但導致出血的原因常常也是胚胎髮育微環境的不利因素。因此,對於陰道少量出血的習慣性流產孕婦,止血並不是關鍵,尋找流產的原因,並進行鍼對性的治療纔是最重要的。
“另一方面,我們也發現,許多對胚胎髮育不利的因素,最終會導致胚胎停止發育,但卻不會發生子宮蛻膜下或絨膜後出血,當然,這些病人每次流產也就不會出現陰道流血。現在應該不難明白,爲什麼你的流產表現會不同於其他病人了吧?”
系統、規範治療,圓夢不難
“原來如此!”阿蓮恍然大悟,只聽她繼續追問道,“張教授,不好意思,我還想問最後一個問題,也是我最關心的問題:像我這種沒有流血的流產,會不會由於病因有所不同,治療就更加麻煩呢?”
我略思片刻後解釋說:“由於流產的原因相當複雜,不同原因發病機制既可相同,也可不同。如果爲胚胎染色體異常,胚胎存在嚴重先天缺陷,其流產屬於自然淘汰,胚胎在停止發育前多不會出血;而很多自身抗體陽性所致的流產,則可有出血。總之,臨牀上只根據是否陰道出血很難判斷流產的確切原因,必須依靠輔助檢查才能明確。”
之後,我勸阿蓮不必太過心急,等整套相關檢查結果出來後,我會爲她度身制訂一個治療計劃。最後,我告訴阿蓮,治療的難易要視乎檢查結果,總的來說,我們的治療成功率可達90%以上。
至此,阿蓮拿着檢查申請單高高興興、滿懷信心地離開了我的診室。
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