冬季打好糖尿病腎病防禦戰
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目前我國糖尿病控制達標的人數僅爲四分之一,就北京市而言,糖尿病的病發率爲6%,糖尿病人超過80萬人,糖尿病的患病率、致殘率和病死率以及對健康的總體危害程度,已居北京市慢性非傳染性疾病的第三位。因此有關專家提醒:一定要做好糖尿病的防禦措施。
合理計劃飲食科學規律運動:糖尿病腎病的早期可進行以快步行走爲主的有氧運動,每天至少在飯後運動一次,每次至少半小時,每週至少堅持五天。避免長時間強度非常大的能持續升高血壓的運動。若出現臨牀蛋白尿就不宜進行較強度的運動治療。
合理計劃飲食嚴格控制血糖:血糖的高低和持續時間及嚴重程度與糖尿腎病關係密切。將血糖控制在接近正常水平,就很少出現糖尿病腎病。糖尿病腎病早期患者,口服降糖藥物要首選格列喹酮。經飲食和藥物不能控制或出現腎功能不全時,應儘早使用胰島素,進行強化治療或用胰島素泵治療。
合理計劃飲食:低鹽、低蛋白、低膽固醇、低脂肪飲食是糖尿病腎病的飲食原則。一旦微量蛋白尿檢查異常,就要減少或不食植物蛋白,如豆類和豆製品。可定量進食優質動物蛋白,如瘦肉和去皮魚肉等。若腎功能明顯異常,還要限制一些含鉀較高的蔬菜和水果,如油菜、菠菜、西紅柿、海帶、香蕉、桃等。在嚴格控制血糖的前提下,適當增加麪食的攝入,以避免蛋白質和脂肪分解多。大量蛋白尿、水腫和腎功能不全的患者,更應具體分析病情,明確病程分期,根據病變各期的病理生理變化特點,採取個體化的飲食方案。
合理計劃飲食有效控制血壓:可以使腎臟免於迅速衰竭。治療應從限制鹽的攝入、減輕體重、禁菸酒開始。通過嚴格的將血壓控制在130/80mmHg之下,使腎功能下降速度得到緩解。多個研究和臨牀顯示,用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可提供除控制血壓之外的腎臟保護作用。這類藥物可改善腎血流動力學,抑制某些基因的表達,減少細胞基質的分泌並促進其降解,從而減少腎小球的硬化,減少尿蛋白,保護腎功能,延緩或逆轉病程進展。鈣離子通道阻斷劑也有同樣的功效。
合理計劃飲食糾正血脂紊亂:血中脂類升高會刺激腎小球囊增大,使腎病加劇。要採取綜合治療措施達到1999年亞太地區血脂控制良好的目標,即總膽固醇<4.5mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇>1.1mmol/L、甘油三酯<1.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇<2.5mmol/L。降低甘油三酯和升高有用的高密度脂蛋白膽固醇,臨牀首選貝特類藥物。降低膽固醇和有害的低密度脂蛋白膽固醇,臨牀首選他汀類藥物。
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